分層次管理在神經內科護理管理中的應用

張桂琴

（四川自貢市第一人民醫院，四川 自貢643000）

良好的護理管理是保證護理質量的先決條件，而護理質量的高低是能否取得良好治療效果和讓患者滿意的關鍵，對患者、醫生、護士都有著重要的影響，并且會直接影響醫院的醫療質量、社會形象和收入效益等[1]。因此，護理管理在醫院的臨床管理工作占有重要的分量，需要醫院管理者和部門領導的高度重視。下面就我科對護理人員實行分層次管理方法取得的臨床護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 護理人員基本資料

我院于2011年開始對護理人員進行分層次管理制度，對我科共26名護士進行分層次管理。26名護理人員中，本科學歷8名，大專8名，其余均為中專學歷；年齡19～57歲，平均年齡28歲；有5名主管護師，初級護師10名，初級護士11名。

1.2 分層次管理方法

36名護士中按高年資、中年資、低年資護士、能力分成2組，每組45張床位。對每一級的護理人員制定專門的崗位職責，并從待遇、權利和責任上對各級護理人員進行明確區分[2]。護理人員除嚴格遵守自己的工作職責外，每個層次護理人員工作中只對其上一級和下一級的護理人員負責，積極指導下一級的護理工作，并輔助完成上一級護理人員交代的工作。雙向流動，下一級表現好的可以晉升到上一級，上一級表現差的會降低下一級，但不允許跨級流動，必須在下一級崗位得到了鍛煉才允許晉升到上一級[3]。白班和夜班分別由不同層次的護士為病人提供連續服務。 首先全面評估病人病情，主動觀察病人病情變化，及時記錄，為醫生診療提供客觀證據。不間斷巡視液體和管路，服藥情況，做好用藥指導。建立病房健康教育工作記錄。參加醫生查房，監督所管病人醫囑落實，參與危重病人的搶救及生活護理，指導病人適當活動。保持病區清潔，執行護理規章制度；高年資護士負責本科臨床專科護理理論授課，實習護生帶教；基礎護理和生活護理工作匯報分析。負責年輕護士的培訓及授課。主動學習并掌握新技術，參與科內護理科研工作，發表護理文章；合理安排時間，每周1次醫療查房，每天隨同護士長查房2次，積極參加院內外的護理學術交流。

1.3 分層管理工作效果評判

我院2011年開始對護理人員實行分層管理制度，我們通過對比實行分層管理制度后的2011年度與未實行前的2010年度兩年的護理人員專業技能知識的掌握程度和患者滿意度，來評判采用護理人員分層管理制度所取得的效果。專業技能知識以每年我院及我科舉行的專業知識和專業技能考核成績作為比較依據，患者滿意度采用每月隨機對10名科室的住院病人進行書面調查結果，年底進行結果匯總。

2 結 果

2.1 護理人員整體素質得到了提高，通過對護理人員實行分層次管理后，充分發揮了各級護士的工作積極性和自我學習提高能力，通過全年進行專業技能考核，所有的護理人員都對提高自己的專業技能水平有緊迫，學習提高動力更足。

2.2 實行分層次護理管理制度后，患者對護理工作的滿意度也得到了一定的提高，未實行分層次護理管理的2010年度和實行了分層次護理管理的2011年度患者滿意度見表1。

表1 2010年～2011年患者滿意度調查對比

3 討 論

神經內科是基礎護理工作量較大，患者病情危重的科室，對急、危、重癥患者病情觀察與及時有效的護理尤為重要。醫生診斷選擇治療方法后，護理工作是執行這些治療方法的必要途徑，因此醫院的護理人員，對于患者的治療效果起著與醫生同樣重要的作用，她們是醫生的助手與合作者，醫療機構的護理管理也一直處于變化改進過程中，過去護士只忙于日常醫囑的治療、護理，護患交流時間少，根據新的形勢和要求做出相應的及時的調整，選擇符合醫生、患者及社會需求的護理管理模式勢在必行。同時對護理人員進行管理時，要考慮到各個護理人員的特殊性，她們責任重大，工作中需要承受巨大的精神壓力，工作量大而且繁瑣，年齡較長的護理人員工作時已無成就感和新鮮感，加上這個年齡段一般都有較重的家庭壓力，因此工作中缺乏激情和動力，而年輕剛接觸護理工作的護士，因責任重大，易導致精神緊張[4]。通過分級護理，明確責任、護士有時間觀察病情、落實護理、幫助病人翻身、實施健康教育、改進了護理模式。通過護士分層管理 ， 提高了護理質量 ，護士管病床后，嚴格崗位職責、梯級管理，增強了護理隊伍的凝聚力；護士長授權主管層護士，主管護士對下級護士工作質量監督、指導，三者組成了成員責任制護理小組，促進了護理的發展。

分層次護理管理給了護士一個主動工作的空間，有了發展方向。主管護士是具有經驗豐富、工作能力強的高年資護士，根據科室病人的病情、自理能力分等級，并負責重病人的治療、護理。檢查基礎層護士工作并進行健康教育，保證護理有效性得到了充分利用。分層次護理管理對調動護理人員工作積極性，充分發揮各類護理人員的特點，提高了護理質量，使患者得到了良好的質量效果和完善的醫療服務。同時，密切了護患、醫護關系。通過對護理人員進行年度技能考核和在多個層次中雙向流動，促使護理人員加強了職業技能的學習和提高，加強自身素質的修養。既給病人提供了高質量的護理服務，又密切了護患關系，給醫院帶來了良好的社會形象。因此，分層次護理管理值得臨床推廣和應用。

[1]龔佳青.護理人員分層次管理的實踐及效果[J].甘肅中醫,2009,22(5):47-48.

[2]董慶云.護士的分層次管理對護理質量的作用[J].內蒙古中醫藥,2011,22(04):52.

[3]吳明蘭.分層次管理在臨床護理管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):70-71.

[4]劉紅,張美燕.分層次管理模式對護士工作滿意度的影響[J].護理研究,2011,25(6):1562-1564.