健康干預對基層醫院護士營養狀況的影響

黃秀琴 張佩琴 劉倩梅 陳俊等

（東莞市清溪醫院急診科，廣東 東莞 523000）

營養是人們達到良好健康狀況和防治疾病的一個重要手段。營養教育的主要目的是引導人們建立良好營養行為[1]。護理人員是一個特殊的群體，與病人接觸多，影響力大，是健康教育的傳播者。其營養知識的掌握不僅對自身營養狀況有重要影響。還會直接影響到對護理工作勝任程度及對病人的幫助。筆者通過一年時間對基層醫院護士進行了膳食營養調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

隨機抽取某市八家醫院護士225名，入組調查：年齡在22～25歲，目前處于工作狀態且自愿參加者。

1.2 調查方法與內容

24h膳食回顧詢問法：由受試者盡可能準確回顧調查前3日食物消耗量。食物量只是指量未指品種。運用家用量具或食物圖譜進行估計及膳食記錄。

1.3 營養護士干預方法

針對調查結果，對所參加研究的護理人員進行為期6個月：營養學、社會學、基礎專科知識的培訓和實踐操作指導，培訓后再次進行3d膳食調查。

1.4 統計學分析方法

膳食調查數據人工錄入，應用中南大學湘雅醫學院營養教研室提供的營養計算軟件，參考《中國食物成分表》[2]計算出每人每日平均熱能及各種營養素攝入量，所有數據資料用spss軟件逐項進行統計學處理。計量資料采用χ2檢驗進行處理分析。

2 結 果

2.1 基層醫院護士一般情況：

由于護理行業的特殊性，225名護士均為女性，年齡大22～25歲（3200±8.40），身高150～175（158.63±1.45）cm，體質量45～65（52.51±1.28）kg。225名調查對象年齡、性別、學歷、護齡、職稱等一般基本情況。見表1。

2.2 護士膳食結構干預前后與平衡膳食寶塔參考值三者比較：

基層醫院護士在干預前谷類、水果、蔬菜、蛋類等攝入量與中國營養學會制定的中國居民膳食指南《平衡膳食寶塔》參考值比較，攝入量明顯不足，差異有顯著性意義（P＜0.01）。飲食干預后護士在谷類、水果、蔬菜及奶類的攝入量有明顯增加（P＜0.01）差異有顯著性意義。干預后與《平衡膳食寶塔》參考值比較，在谷類、蔬菜、蛋類等攝入量仍有差距（P＜0.05）不足，但水果、肉類、魚蝦類、奶類基本達標（P＜0.05）。見表2。

2.3 護士膳食中三大營養素比例干預前后與參考值三者比較

在護理人員每日所攝取總能量中，蛋白質、脂肪所占百分比均高于中國營養學會所推薦平均參考值（P＜0.01）而碳水化合物所占百分比則明顯低于平均參考值（P＜0.01）。干預后，護理人員蛋白質、脂肪攝取（入）量在總能量中所占比例分別由干預前的（1.16±0.01）下降到（0.15±0.02），（0.35±0.01）下降到（0.31±0.05），碳水化合物比例由（0.50±0.14）上升到（0.56±0.06），（P＜0.01）差異有顯著性的意義。但與中國營養學會推薦比例相比，碳水化合物所占比例仍不足。而蛋白質、脂肪所占比例仍偏高（P＜0.01），仍需持續改進使其更趨合理。見表3。

2.4 護理人員三餐熱能分配干預前后與參考值三者比較

干預前后護理人中員熱量分配比例和中國營養學會推薦的三餐熱量分配比例參考值比較，早晚餐高于參考值（P＜0.05），午餐低于參考值（P＜0.01）。干預后早餐比趨向合理（P＜0.05），午餐比由（0.32±0.17）上升至（0.37±0.03），晚餐比由（0.37±0.13）下降至（0.33±0.04），干預后午餐和晚餐熱量比與中國營養學會推薦三餐熱量分配比（P＜0.01）還需有待改進。見表4。

3 討 論

3.1 護理人員工作是腦力和體力勞動的結合，實行的是輪班制，日晝顛倒、生物鐘紊亂、正常生活規律也被打亂、受外界因素影響、護理人員缺編明顯，基層醫院見為明顯。倒班頻率高與工作量大普遍存在。隨著醫學的發展，護士原有知識不能滿足臨床護理需要，利用業余時間學習醫學前知識與技術已成為護士儲備的唯一方式。護士肩負工作、學習、家庭巨大壓力，身心疲備，營養攝入不足，有些護士擔心攝入含碳水化合物高食物會發胖而刻意節食；有些護士平時飲食不規律有偏食、挑食、吃零食、吃快餐習慣，蔬菜水果攝入過少，致使維生素類攝入量不足，常常出現消化不良、眼睛疲勞、精力不充沛等現象。另外，護士頻繁三班倒，胃腸道消化液分沁減少，食欲減退，影響營養素攝入。表1結果顯示護士攝入的能量1338kal與《中國居民膳食營養素推薦攝入量》RNIS2100kal比較只占63.71%能量攝入不足。而鈣、鎂、鋅、鐵、硒、銅等微量元素與RNIS比較，抵抗力下降。本次調查發現，護士膳食能量營養素攝入嚴重不足。護士患皮膚病（瘙癢、皮膚干燥）等病。反復呼吸道感染較為常見。

3.2 通過對基層護理人員膳食調查發現，各類食物攝入量與《平衡膳食寶塔》參考值比較表2結果顯示：谷類、水果、蔬菜、蛋類等攝入量不足，而肉類、豆類食物攝入量則過高，已經超過了各類食物的攝入量，對膳食攝入量與參考攝入量進行兩個比較（P＜0.01）差異性顯著。我國營養學家推薦日常膳食三大營養素攝入的理想比較，蛋白質占10%～15%、脂肪20%～30%碳水化合物占55%～65%，而在我們護理人員的膳食中三大營養素攝入量則為蛋白質占35%、脂肪占16%，兩者均高于參考攝入量平均值。碳水化合物僅占50%低于參考攝入量平均值。將三大營養素攝入量與其參考攝入量進行兩比較P＜0.01差異性顯著，提示了護理人員膳食不合理。此調查結果與2002年第四次全國營養調查資料結果相符[3]。常此以往對健康極為不利，攝入脂肪量過高會增加一些如DM心血管疾病等慢性非傳染性疾病的發生。有研究表明，各類食物的消耗量與癌癥和心血管疾病病死率之間呈顯著的負相關。而動物性食物和油脂耗量與這些疾病病死率之間呈顯著正相關[4]。

3.3 通過培訓（重點放在《中國居民膳食指南》及《平衡膳食寶塔》的實際應用，包括營養狀況評估如何制定健康食譜），要求大家重新認識營養學、尤其學會如何安排自己的一日三餐等。這樣做護士食物習慣發生了質的變化。調查結果顯示表4可見不吃早餐的減少了，品種由以前比較單一。不健康的油炸或食品過渡到現在全發面包、面粉、牛奶、豆漿、雞蛋、水果等多樣化，甚至早餐補充蔬菜的人數也在增加。夜班護理人員在食物的選擇上更加注重清淡、易消化、熱量不高，避免加重胃腸負擔且富含優質蛋白食物。如蛋花湯、餛飩、蔬菜等。另一方面護士也注重了晚餐質量，暴飲暴食、進食快餐、霄夜的人數減少明顯。遵循早吃好、中吃飽、晚吃少原則。早餐攝入熱量比例達30%左右。中餐比例達由32%上升40%，控制晚餐熱量攝入比例由37%下降30%。表4可見干預后護理人員三餐熱量分配比例日趨合理。

表1 護士膳食能量，營養素日平均攝入量干預前后與RNIS之間比較（n=225）

表2 護士膳食結構與平衡膳食寶塔參考值比較

表3 護士膳食中三大營養素比例干預前后比較（n=225）

表4 護士三餐熱能分配干預前后比較（n=225）

綜所上述，健康飲食干預對護理人員營養結構發生了質的改變，健康的飲食生活方式也被整個群體都十分認同。

通過飲食干預的實施，護理人員不但固鞏原有學習的醫學知識，又從新增加發新理論。同時，為營養健康教育奠定了基礎。并應運于日常的宣教工作中，讓患者得到了直觀的、可操作性的膳食指導和教育實惠。這不僅利于自身健康也利于社會的人。

看基層醫院護士調查顯示：護士的營養知識缺乏、膳食結構不合理、膳食能量、營養素攝入嚴重不足、身體素質令人擔憂，護士的溝通能力有待提高。

調查結果顯示：DM人群DM知識認識不足。防治知識嚴重缺乏，自我管理意識與能力缺乏。因此，對糖尿病患者實行全方位，全過程管理，建立一個兼顧個性的系統管理模式迫在眉梢。

糖尿病健康教育（營養干預），將基層護士營養KAP改善與糖尿病患者健康教育有機結合，護士在營養KAP的改變的基礎上對DM患者實施健康教育。通過教育改變DM患者的知識結構，在此基礎上改變不良生活方式及未遵醫行為，并使其學會自我管理提高生活質量。

3.4 方法

調查問卷，自身對照干預研究，對八家基層醫院及社區服務中心的護士和轄區內DM患者進行營養學問卷調查，了解護士和DM患者營養KAP現狀，分別對護士和DM患者營養KAP調查結果進行干預，時間為一年，在此進行問卷調查，對自身調查結果進行統計學分析，時間為一年。

KAP解釋，KAP存在著因果聯系，并不存在三者的必然性。K是行為轉變的必要條件，當知識上升為信念，就有可能采取積極的態度去轉變行為。KAP調查應用于營養學認為，營養態度的正確與否，影響人們對營養知識的求知欲望，他們又共同影響著人們的飲食實踐活動。

[1]魏燕蘭,林薇,肖寧馨.我國護士的營養態度與行為調查研究[J].中國營養協會雜志,1992,1(17):186.

[2]中國食物成分表[R].

[3]昌可佑.中國營養師培訓教材[M].北京:人民衛生出版社,2005:323-363.

[4]劉海玲.飲食營養與健康[M].北京:化學工業出版社,2004:372.