心理護(hù)理在MR增強(qiáng)掃描中應(yīng)用

黃燕紅

（惠州市第六人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516211）

MR增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行掃描前往往存在負(fù)面情緒，可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)加重[1]。相關(guān)報(bào)道指出下丘腦-垂體-腎上腺分泌失調(diào)為應(yīng)激反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而MR增強(qiáng)掃描患者具有此應(yīng)激源[2]。因?qū)R增強(qiáng)掃描缺乏了解，患者所產(chǎn)生的復(fù)雜心理與精神上應(yīng)激反應(yīng)造成整體功能調(diào)節(jié)及自身內(nèi)環(huán)境改變。心理護(hù)理應(yīng)對患者掃描全程進(jìn)行干預(yù)，使患者提高依從性并成功進(jìn)行掃描。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年3月至2011年11月進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描患者194例，隨機(jī)分為觀察組95例，其中男67例，女28例，年齡21～74歲，平均（52.16±3.69）歲。掃描部位：顱腦13例，頸部25例，脊椎31例，肢體26例。對照組患者99例，其中男70例，女29例，年齡19～76歲，平均（53.19±3.56）歲。掃描部位：顱腦16例，頸部24例，脊椎32例，肢體27例。兩組患者基本資料無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)

對照組98例患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。所有進(jìn)行心理護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對患者掃描全過程的心理狀態(tài)進(jìn)行講解分析。掃描前告知患者及家屬注意事項(xiàng)，掃描時(shí)體位、呼吸等進(jìn)行講解。患者因自身疾病可能產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與患者交談，將MR增強(qiáng)掃描的意義、方法再次告知患者，及時(shí)回答患者提出的疑問直到患者準(zhǔn)備進(jìn)行增強(qiáng)掃描。造影劑為一個(gè)影響患者情緒的重要因素，所以要將造影劑的作用、輕微不良反應(yīng)及代謝過程告知患者及家屬。使患者在MR增強(qiáng)掃描前對其具有一定了解，提高患者的積極性減輕心理壓力，以良好心態(tài)接受MR增強(qiáng)掃描。

患者經(jīng)過掃描前心理疏通后可適當(dāng)環(huán)節(jié)部分壓力，但造影劑及MR增強(qiáng)掃描仍會(huì)給患者帶來不安。在安置體位結(jié)束準(zhǔn)備掃描時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心態(tài)，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)恐懼逃出現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移。安置體位的同時(shí)與其交談，此時(shí)患者會(huì)提出各種問題護(hù)理人員應(yīng)耐心回答，適當(dāng)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。注射造影劑操作熟練，完畢后應(yīng)細(xì)心觀察患者有否不良反應(yīng)。

掃描結(jié)束后首先與患者持進(jìn)行短時(shí)間的交流。細(xì)心觀察患者是否造影劑遲發(fā)反應(yīng)，如有遲發(fā)反應(yīng)及時(shí)對癥處理。掃描后的心理干預(yù)可以減少患者因造影劑產(chǎn)生的不良心理，護(hù)士與患者進(jìn)行交談可緩解不良心理，也可為下次MR增強(qiáng)掃描做好鋪墊。

1.2.2 觀察指標(biāo)

SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)＞50視為存在焦慮，分?jǐn)?shù)＜50無情緒障礙。掃描前后測量患者血壓、心率情況。頭疼不適，心慌、惡心記作過敏反應(yīng)；掃描期間因患者自身移動(dòng)造成偽影；因自身恐懼掙脫線圈；以上3種情況視為掃描失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料驗(yàn)證χ2，計(jì)量資料組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮情況

掃描后兩組患者SAS評分均具顯著差異，相較掃描前患者焦慮有所減輕。但觀察組患者通過心理干預(yù)護(hù)理，基本脫離焦慮狀態(tài)；對照組患者掃描后仍處于中、輕度焦慮狀態(tài)；詳見表1。

表1 兩組患者通過護(hù)理干預(yù)SAS評分情況

2.2 血壓、心率情況

掃描前后測量患者血壓及心率，通過心理干預(yù)護(hù)理觀察組掃描后收縮壓、心率均優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者血壓、心率情況

2.3 失敗情況

對照組過敏反應(yīng)11例，移動(dòng)偽影3例，掙脫掃描4例；觀察組過敏反應(yīng)3例，移動(dòng)偽影1例，掙脫0例。過敏反應(yīng)及掙脫具有顯著差異，χ2分別為4.5797（P=0.0324）、3.9192（P=0.0477）。移動(dòng)偽影不具顯著差異。

3 結(jié) 論

對MR增強(qiáng)掃描采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)護(hù)理，可以使患者緩解負(fù)面情緒提高依從性為掃描成功的關(guān)鍵[3]。患者心理情況不斷變化是產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的重要因素[4]。體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加可釋放大量兒茶酚胺促進(jìn)組織胺釋放，可能增加過敏反應(yīng)發(fā)生概率[5]。掃描時(shí)患者產(chǎn)生對掃描過程的恐懼可造成體位移動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致掃描失敗，如情緒不斷惡化患者便會(huì)產(chǎn)生逃脫的想法。對照組有4例患者情緒惡化而掙脫逃出。觀察組進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理后，掃描失敗率低且掃描后不存在焦慮狀態(tài)，SAS評分（35.48±12.64），血壓、心率情況也優(yōu)于對照組，順利完成掃描。

心理干預(yù)護(hù)理成功的關(guān)鍵為患者與護(hù)士的感情融洽及信任與否，應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系。患者對自身、他人、事物的看法都會(huì)影響心理行為。基于此點(diǎn)，掃描前應(yīng)讓患者對MR增強(qiáng)掃描有進(jìn)一步的了解為患者消除顧慮和恐懼。使其保持一個(gè)良好的心態(tài)完成整個(gè)掃描過程。熟練操作、輕柔護(hù)理會(huì)使患者對醫(yī)護(hù)人員增加信任感，患者會(huì)因?yàn)閷Σ∏榈牟涣私饣蛘呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生負(fù)面情緒，對治療失去信心，便會(huì)在一定程度上存在焦慮。通過心理干預(yù)達(dá)到調(diào)動(dòng)患者積極情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的目的。陌生的環(huán)境和不同程度的治療均為負(fù)性影響因素，是較強(qiáng)的應(yīng)激源。除了影響MR掃描效果也會(huì)影響后期相關(guān)治療。本次通過心理干預(yù)有效的減低了患者中樞性興奮及心理應(yīng)激反應(yīng)，觀察組患者血壓、心率干預(yù)前后均有顯著差異。綜上，心理干預(yù)對患者進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描及整體預(yù)后具有重要意義。

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