宮頸液基細胞學檢查對宮頸病變篩查的效果評價

王旭梅

（空軍都江堰航空醫學鑒定訓練中心，四川 成都 611830）

宮頸病變是指在宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內膜異位癥等，因此宮頸病變并不單單包括宮頸的癌前病變，如宮頸各種程度的不典型增生。宮頸病變是已婚婦女的常見婦科病，但大部分是炎癥病變[1]，發展為宮頸癌的過程是相對漫長的。但在臨床上疾病的早發現早確診治療，對于治愈疾病有十分積極的作用，因此檢查對于此類疾病有重要的指導意義。本文就宮頸液基細胞學檢查（TCT）對宮頸病變篩查的效果做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對1年來入院治療的高度疑似宮頸病變的患者402例使用宮頸液基細胞學檢查。年齡19～65歲，平均年齡（49±7.1）歲。其中18例未婚，183例已婚。所有患者均無宮頸錐切和子宮切除史，并且均有不同程度的白帶增多、白帶中帶血、陰道接觸性出血或者長期治療宮頸炎和宮頸糜爛效果不好的。

1.2 TCT檢查

檢查前24h告知患者避免性生活；檢查前的24～48h不要沖洗陰道，也不能做陰道內診[2]；個別有炎癥的患者先治療炎癥再做TCT檢查。醫師選取患者的非月經期使用TCT專門的采樣器采集子宮頸細胞樣本，注意要將宮頸表面的分泌物處理干凈。然后將采集器放置在裝有細胞保存液（液基細胞保存液，南寧松景天倫生物科技有限公司生產）的小瓶中漂洗使用全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，制成直徑為2cm的薄片，注意保證切片上上皮細胞的覆蓋率＞10%。然后在顯微鏡下檢測。

1.3 檢測指標

炎癥、滴蟲、霉菌、孢疹病毒感染（正常范圍）；人乳頭瘤病毒感染（HPV感染）；不能明確意義的非典型鱗狀細胞（ASC-US）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；非典型腺細胞及腺癌（AGUS）；鱗狀細胞癌（SCC）。陽性診斷標準是ASC-US及以上的病變。

1.4 統計學處理

數據均應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

201例患者的TCT檢查結果中ASC-US及以上的病變的有7例（3.48%），具體結果見表1。

表1 TCT檢查結果

由上表可知，HPV感染132例（32.84%）；ASC-US14例（3.48%）；LSIL10例（2.49%）；HSIL2例（0.498%）；AGUS2例（0.498）；SCC1例（0.25%）。

2.2 病理學對比

將39例陽性結果的患者進行組織學檢查，對比結果見表2。

表2 細胞學結果與組織學結果對比（例/%）

由上表可知，在CIN病變（HSIL+SCC）中，符合率為80%（4/5）。

3 討 論

宮頸病變并不是很難治愈的疾病，90%以上的患者及時、合理的治療后能恢復正常。但由于該類疾病不被正確對待，往往在潛伏3～8年后導致宮頸癌。過去常用的檢測方法是巴氏涂片，但是其檢測結果往往不能確切的反應患者的實際情況。TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。使用TCT檢查首先觀察的是宮頸細胞，因為宮頸癌變最早是從宮頸細胞的異變開始的，隨后進行HPV檢測會使得準確度更高，但是這往往是在經濟條件較好的醫院中進行。對于AGC、HSIL、ASC-H的TCT檢查陽性的患者須立即結合使用電子陰道鏡檢查，而ASC-US、LSIL的患者則是根據患者的既往病史和現在的健康情況建議3～6個月復查TCT在做陰道鏡檢或者立即做陰道鏡檢，在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發區表層的細微變化[3]。對于宮頸癌及癌前病變的早期發現、早期診斷具有重要價值，因此要格外重視。若在如果陰道鏡檢查中發現異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。在研究中發現，患者隨著年齡的增長，換宮頸癌的風險也隨之增長。

[1]周毅惠,何蓮芝,朱珠,等.液基細胞學檢查在宮頸疾病中的診斷價值[J].安徽醫學,2010,31(7):746-748.

[2]劉自光,汪江萍,謝芬.液基細胞學在子宮頸病變篩查中的診斷價值[J].熱帶醫學雜志,2008,8(12):1265-1267.

[3]Hoelund B.Implementation of liquid—based cytology in the screening programme against cervical cancer in the County of Funen,Den?mark,and status for the first year [J].Cytopathology,2003,14(5):269-274.