創傷性休克早期液體復蘇的臨床研究

高文明 溫 斌 倪世宇 奚擁軍

（大慶龍南醫院普外科，黑龍江 大慶 163453）

創傷性休克早期快速大量補充血容量是搶救患者生命，降低病死率的關鍵。隨著對創傷性休克認識的不斷提高，其治療方案也在不斷完善。目前國內學者對液體復蘇的原則已基本達成共識，即適當液體復蘇，尤其是出血性休克的患者應采取限制性液體輸入法[1]，但是對于輸液種類的選擇尚缺乏研究。我院近年來采用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液進行液體復蘇取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年10月至2012年3月收治的創傷性休克患者47例作為觀察組，其中男26例，女21例，年齡為25～72歲，平均年齡38.7歲。選擇2003年1月至2005年7月我院收治的45例創傷性休克患者作為對照組，其中男25例，女20例，年齡為27～68歲。兩組患者在年齡、性別、創傷類型及程度方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在受傷后2h內開始液體復蘇，迅速建立靜脈通道，補充血容量。中度以上休克患者建立兩條靜脈通道。觀察組患者給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，對照組患者給予平衡鹽溶液。兩組患者輸注速度均為10～20mL/min。若考慮有活動性出血的患者則先快速給予少量液體使收縮壓恢復至80mmHg，維持患者生命，然后降低輸液速度使血壓維持在一個較低水平，直至出血停止。除以上液體復蘇搶救方案外，兩組患者均進行給氧、止血、預防感染、確定手術等其他綜合搶救措施。

1.3 觀察指標

對比兩組患者液體輸入量，觀察用藥前及用藥后30min心率、脈壓差及尿量的變化情況，比較兩組患者的病死率。

2 結 果

2.1 兩組患者觀察指標比較

觀察組平均液體輸入量少于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥后30min心率、脈壓差及尿量的恢復情況優于對照組，兩組比較P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者觀察指標對比

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組患者死亡3例，病死率為6.4%；對照組患者死亡8例，病死率17.8%。兩組比較P＜0.05。

3 討 論

液體復蘇是搶救創傷性休克患者的重要措施，傳統液體復蘇首選平衡鹽溶液。平衡鹽溶液不僅能迅速補充血容量，而且能降低血粘度，使血流速度加快，在臨床上廣泛應用[2]。近年來，隨著高滲氯化鈉羥乙基淀粉溶液的研發成功，液體復蘇進入一個新的里程。本藥不僅能夠有效改善創傷性休克患者的心率、血壓及呼吸，而且能夠使心肌收縮力增強，增加心輸出量，使重要臟器的血流灌注有效改善[3]。此外，本品還可使輸入液體量減少，從而使創傷性休克的病死率降低。據相關資料報道，使用高滲氯化鈉羥乙基淀粉10min后血壓既可明顯回升[4]。我院近年來應用高滲氯化鈉羥乙基淀粉溶液進行液體復蘇搶救創傷性休克患者47例，與傳統應用平衡鹽溶液進行比較，液體輸入量明顯減少，心率、脈壓差及尿量的改善情況較優，病死率明顯降低，證明本品效果顯著，值得臨床推廣。

[1]吳耀建,曾嵐,王文鋒.創傷性休克早期液體復蘇的臨床研究[J].中國急救醫學,2005,25(2):135-136.

[2]蘇遠紅,梁志敏,代少艷,等.創傷性休克早期救治152例臨床分析[J].中國醫藥導報,2011,8(13):52-53.

[3]朱義用,盧鋒,徐東升.創傷性休克早期的液體復蘇[J].中華急診醫學雜志,2007,16(5):530-533.

[4]昝強,劉波,黃仁春,等.創傷性休克早期液體復蘇策略對臨床預后的影響[J].國際外科學雜志,2009,36(8):531-534.