剖宮產切口裂開應用自制持續負壓引流裝置13例臨床觀察

尹玲英 陳惠霞

（佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528248）

剖宮產手術切口裂開是手術并發癥之一，由于手術本身即是一個創傷，即使術中和術后應用抗菌藥物治療也有患者出現切口液化、感染、裂開等愈合不良發生，特別是產婦多數有肥胖、合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、貧血、產后出血、手術時間長、經過試產等高危感染因素，切口愈合不良的發生率更高[1]，并且感染后的愈合時間長，常規的清創和二期縫合造成患者痛苦，且因組織水腫、引流不暢等其他原因，常常需要很長的治療時間。持續負壓引流可以保持傷口干燥、組織水腫消退快、促進傷口愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源2009～2011年黃岐醫院剖宮產手術患者5187例，腹部手術切口感染或液化裂開等愈合不良者53例，部分裂開者14例，經清創換藥傷口愈合，另切口全長裂開者29例隨機分為兩組，采用自制持續負壓引流裝置13例為觀察組，選擇傳統清創縫合方法治療16例為對照組。年齡25～42歲，平均32歲，兩組手術指征、手術方式、合并癥、抗菌藥物使用無明顯差異，切口裂開的主要原因是脂肪液化、切口感染及切口積血，切口深度未達腹腔。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

自制負壓引流裝置：兩塊一次性切口敷料、一條胃管和切口保護膜一塊。將切口敷料剪成約切口創面大小，一塊撕去外膜（有膠部分），將胃管縫于兩敷料內層之間。對于切口液化或感染者，拆除部分縫線，初步清除膿液及壞死組織，于雙氧水，高效碘，生理鹽水清洗，紗塊放置創面引流，預防切口表皮閉合，將負壓引流裝置敷蓋于切口上，用切口保護膜包裹切口，使切口部位密閉。胃管接負壓引流，壓力為0.02～0.06 Mpa (0.4～0.5為佳)。每3～4天換藥一次，繼續負壓引流至愈合。

1.2.2 對照組方法

對于切口液化或感染、膿液形成造成切口滲液或裂開者，拆線清創，應用碘伏和生理鹽水沖洗切口，放置碘伏紗引流，每天清創換藥一次，視切口肉芽生長及局部紅腫情況，選擇適當時機行二期縫合術，即局部浸潤麻醉或靜脈全麻，切除切口邊緣壞死組織，然后按解剖層次縫合，皮膚和皮下組織全層間斷縫合，10d后拆線，部分患者出院后拆線。

1.2.3 統計方法

采用配對t及χ2檢驗。

2 結 果

應用自制持續負壓引流裝置治療剖宮產術后切口裂開者，切口愈合時間明顯縮短，大部分感染傷口可自行愈合，也可以縮短行二期縫合的時間，減輕因每日換藥清創給患者帶來的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少費用，負壓持續引流在感染傷口的治療中有明顯的效果（表1），越是感染明顯、傷口創面大者觀察組效果明顯優于對照組。

表1 兩組腹部感染傷口治療的時間和效果

3 討 論

剖宮產術后傷口愈合不良是手術常見的并發癥，發生率為2%～8%[2]，我院的發生率為1.02%，其發生與患者病情、體質有關，還與醫療條件、技術水平關系密切。傷口愈合不良使患者精神壓力增大，醫療費用增加，住院時間延長，導致醫療糾紛增加。因此加快傷口的愈合有重大意義。

持續負壓引流有效性[3]：為密閉狀態，與外界隔開，減少感染機會，還可以保持傷口干燥，減少膿液及滲出液中的有毒物質對組織的損害，減輕炎癥反應，使水腫消退。腹部傷口周圍持續負壓狀態，促進血液循環，加快炎癥吸收，促進肉芽組織新生。13例負壓引流患者3天換藥時見傷口組織水腫消退，傷口范圍向中間縮小，表面無膿苔附著，肉芽組織紅潤。持續負壓引流可行性：自制負壓引流裝置制作容易，費用低，對患者無風險，不影響患者下床活動。持續負壓引流減輕患者痛苦：使用持續負壓引流裝置只行創面表面分泌物抹凈即可，患者無痛苦，醫從性好，也減少因再次手術給患者帶來的恐懼，傳統清創法每天對患者傷口創面進行清創，去除壞死組織，即使使用局麻藥患者仍感疼痛難忍，而行傷口持續負壓引流無需清創，對感染明顯、傷口創面大者效果明顯優于傳統清創方法。持續負壓引流裝置也可用于壓瘡、外傷等患者，效果較滿意。總之，自制持續負壓引流裝置用于剖宮產術后傷口愈合不良的治療切口愈合快，住院時間短，住院費用少，減少2次縫合次數，患者醫從性好，值得推廣應用。

[1]常淑芳,郭娟,孫江川,等.剖宮產術后切口愈合不育的高危因素分析[J].重慶醫學,2009,38(6):641-642.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京,人民衛生出版社,2004:823.

[3]潘可,劉國清,吳艾華,等.負壓抽吸在腹部感染切口治療中的應用[J].中國實用醫藥,2007,9(26):40-41.