無痛胃腸鏡麻醉的臨床應(yīng)用體會

劉智文

（河南省登封市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 登封 452470）

常規(guī)的胃腸鏡檢查，因其檢查時間長，使患者經(jīng)常腹痛、惡心、嘔吐，往往導(dǎo)致患者的望而卻步，恐懼而不敢檢查，常常使患者錯過了最佳的治療時機(jī)，同時由于患者的這一系列的痛苦反應(yīng)，也給胃腸鏡的檢查過程帶來不便。但是胃腸鏡的檢查是現(xiàn)代消化性疾病最為主要和可靠地診斷手段，因此國內(nèi)外推出了適合廣大患者需要的無痛胃腸鏡，它有著高清晰率、高診斷率、高分辨率等特點(diǎn)，在常規(guī)的胃腸鏡的基礎(chǔ)上，配合芬太尼、異丙酚等靜脈麻醉藥輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者消除了痛苦，縮短了檢查時間，提高了可操作性以及準(zhǔn)確性。現(xiàn)選取從2010年5月至2012年5月期間在我院門診或住院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者782例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2010年5月至2012年5月期間在我院門診或住院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者782例，其中男457例，女325例，年齡7～75歲，平均年齡（42.5±9.1）歲，體質(zhì)量17～89kg，平均（55.6±12.6）kg；胃鏡檢查261例，腸鏡檢查318例，胃腸鏡同時檢查者203例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重心肺功能損傷者；嚴(yán)重高血壓；體質(zhì)極度衰弱不能耐受麻醉的患者；對所用麻醉藥物有變態(tài)反應(yīng)者；患者不予合作或精神不正常者；有上消化道大出血和胃潴留等消化系統(tǒng)疾病者；食道狹窄或賁門部梗阻；最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱咳嗽等癥狀的患者；休克患者、孕婦及哺乳期婦女也應(yīng)慎用或禁用[1]。上述情況不列入本研究。

1.3 方法

所有患者在術(shù)前按常規(guī)胃腸鏡檢查作術(shù)前準(zhǔn)備，患者禁食8h以上，如患者吸煙，應(yīng)在 2 周前讓患者禁煙，減少呼吸道分泌物，以便手術(shù)能夠順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中囑咐患者左側(cè)臥位，并開放前臂靜脈，同時需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄觀察患者治療前、中、后的心電圖、血壓、異丙酚用量、心率、呼吸、血氧飽和度及蘇醒時間等，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧1～2L/min，來保持患者呼吸道通暢。具體操作如下：首先緩慢靜注芬太尼0.5ug/kg，接著于60s后注射異丙酚1～2mg/kg，保持患者自主呼吸，待患者入睡、呼之不應(yīng)、全身肌肉松弛、睫睫毛反射消失、稍用力托下頜無反應(yīng)時則可進(jìn)行胃腸鏡檢查或治療。由于患者個人體質(zhì)不同，可以酌情追加異丙酚，以維持滿意的麻醉效果。待檢查結(jié)束，患者被送至觀察室，待各項指標(biāo)恢復(fù)正常后方可離開。

表1 患者的生命體征變化（±s）

表1 患者的生命體征變化（±s）

HR 次/分 RR 次/分 MPA kPa 血氧飽和度 %胃鏡 結(jié)腸鏡 胃鏡 結(jié)腸鏡 胃鏡 結(jié)腸鏡 胃鏡 結(jié)腸鏡麻醉前 92.33±14.21 92.18±15.32 14.63±7.98 14.54±7.68 10.79±2.68 10.87±2.91 99.01±6.59 98.96±6.78麻醉后1.5min 90.21±16.11 91±16.78 14.01±7.46 13.94±7.01 10.52±2.76 10.81±2.83 97.47±6.47 98.23±6.02胃鏡插入3min 91.14±15.19 14.28±6.68 10.89±2.98 98.89±6.79腸鏡過乙狀結(jié)腸 72.18±14.35 14.18±8.76 8.67±1.92 99.31±6.87患者離院前 92.01±14.93 92.21±14.57 14.57±7.03 14.24±7.22 10.81±2.48 10.83±2.26 98.87±6.29 98.96±5.98

1.4 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

靜脈麻醉后胃腸鏡檢查中及檢查后，血壓、心率、呼吸率血氧飽和度均平穩(wěn)（表1），在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（P＞0.05）。但在麻醉檢查中及檢查后心率和血壓的變化與檢查前相比較在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05），呼吸及血氧飽和度變則無顯著性差異（P＞0.05）。在對782例患者進(jìn)行胃腸鏡檢查時，同時也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)（表2），不良反應(yīng)率較低。

3 討 論

隨著人民生活水平的日益提高，生活節(jié)奏的加快，暴飲暴食等飲食不健康問題越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響著胃腸道的健康。從無痛胃腸鏡檢查對血壓、呼吸、心率及氧飽和度監(jiān)測結(jié)果可以看出，檢查前、中、后的血壓、心率及氧飽和度穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制表現(xiàn)，較為安全，有效。但檢查中仍出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，最多的是血壓下降，很可能是異丙酚所引起的，異丙酚會引起心率減慢，血壓下降[2]。其次嗆咳在是無痛胃鏡檢查中也是較為常見的不良反應(yīng)，輕度的嗆咳影響檢查質(zhì)量，重度可導(dǎo)致血氧飽和度明顯下降，甚至有危及生命的可能，這些不良反應(yīng)，都提醒著我們，檢查中要時刻警惕著，及時準(zhǔn)備急救措施[3]。

表2 不良反應(yīng)情況

無痛胃腸鏡檢查技術(shù)，提高了診療成功率，擴(kuò)大了診療范圍，能減少患者恐懼和檢查過程中的不適和痛苦，值得臨床推廣。

[1]王昌泉,李躍川,王正棟,等.無痛胃腸鏡54例臨床應(yīng)用體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(2):219-220.

[2]楊勇.無痛胃腸鏡臨床應(yīng)用體會285例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14):213-214.

[3]宋俊嶺.無痛胃腸鏡麻醉臨床應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):84-85.