腹腔鏡與開放式無張力疝修補術的臨床對比分析

黃 輝

（崇明第二人民醫(yī)院，上海 202157）

疝是外科的常見病、多發(fā)病，在影響患者生活質量的同時，還可導致腸梗阻、腸壞死而危及生命。傳統(tǒng)手術方式雖具有治療費用低和對設備技術的要求較低的優(yōu)點，但因其解剖學上的不合理性，導致術后復發(fā)率高、并發(fā)癥多、恢復時間長，而逐漸被放棄。目前各種新的疝修補方法層出不窮，在帶來疝外科治療革命的同時，亦給基層醫(yī)院帶來困惑，即何種修補方式更適合在基層醫(yī)院開展。本文就對腹股溝疝采用腹腔鏡和開放式無張力疝修補術的臨床療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院108例采用無張力疝修補術患者的臨床治療效果進行回顧性分析，其中一組63例，采用的是開放式無張力疝修補術；另一組45例，采用腹腔鏡疝修補術。其中這些患者中男性96例、女性12例；最大年齡79歲、最小年齡47歲，平均年齡59.1歲；直疝69例，斜疝39例；單側87例，雙側21例；復發(fā)疝8例；患有高血壓患者23例，膽囊結石患者6例，糖尿病16例，慢性阻塞性肺疾病29例；所有患者均無嚴重的心、腦、肝等疾病。患者的年齡、性別、疝類型、慢性疾病等均具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡疝修補術：插入氣管插管進行全身麻醉，留置導尿管，患者放于仰臥位，頭低于足部20°。在患者肚臍下做1.2CM的弧形切口，然后用手指沿著腹直肌和后鞘之間的間隙呈現(xiàn)一個扇形的鈍性分離，以此形成腔隙，從切口插入10mm Trocar，建立氣腹，把壓力維持在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。把腹腔鏡插入，沿著疏松間隙用鏡頭把腹膜前間隙進行擴大，在肚臍和恥骨的結節(jié)連線上1/3出、處，插入5mm Trocar；把Retzius間隙和Bogros間隙進行鈍性分離，建立一個可以放置補片的腹膜前空間。在臍下的腹直肌外援插入第二個5mm Trocar；腹膜前間隙繼續(xù)進行分離擴大，對腹壁下的動脈位置進行分辨。游離疝囊，對于過大的疝囊可直接切斷它的頸部，遠端進行曠置，斷端進行止血；然后經(jīng)過10cm Trocar置入15cm×10cm的聚丙烯補片，把補片展平，把恥骨肌孔進行完全覆蓋，把疝環(huán)放在補片的中間。最后把所有的Trocar拔出來進行放氣，讓腹膜、前腹壁和固定補片進行自然貼緊。

開放式無張力疝修補術：這種方法的前期工作和腹腔鏡一樣。皮膚切口以及腹股溝管壁的解剖和Bassini方法一樣。在把筋膜切開之后，要對腹膜前間隙進行充分的游離，其范圍要大于恥骨肌孔。在疝囊較大時，進行橫斷疝囊近端縫合，然后從內環(huán)口推入到腹腔，采用網(wǎng)塞直接填到疝環(huán)下，縫合固定，把聚丙烯補片剪成大于腹股溝管后壁1.5～2cm，放在腹橫筋膜和精索的后方，四周進行固定，然后把腹橫筋膜縫合，把比較貼近疝環(huán)的網(wǎng)片剪開，對精索進行包繞，把剪開的網(wǎng)片進行縫合，精索所經(jīng)過的間隙不能太緊。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行，分別采用χ2和t來檢驗計數(shù)資料以及計量資料。其中P＜0.05代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的治療結果如表1所示。采用腹腔鏡組治療組的患者平均手術時間長于采用開放式無張力疝修補術組，但患者的平均住院時間比開放式無張力疝修補術組的短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；兩組患者治療后的并發(fā)癥和復發(fā)率無明顯差別；采用腹腔鏡組治療組的患者的術后不適感持續(xù)時間少于開放式無張力疝修補術組，但其住院費用高于開放式無張力疝修補術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療結果

3 討 論

由以上結論可知，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快、復發(fā)率和并發(fā)癥不高于開放式手術[1]的特點。腹腔鏡疝修補術是把腹腔鏡和無張力修復術進行結合治療，在進入到腹股溝疝的發(fā)病位置的時候，在腹膜前間隙把大網(wǎng)片置入，對恥骨進行覆蓋，這樣可以對這一區(qū)域進行廣泛的修補，這樣就大大提高了腹股溝疝的治愈和預防效果，而且不會受到腹股溝管的任何影響，對于復發(fā)疝以及巨大疝的修補效果會更好，這個完全符合于無張力修補的原則以及工程力學原理[2]。

[1]龔小軍,王傳明.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術的比較[J].腹部外科,2009,22(3):146-148.

[2]Clarke MG,Oppong C,Simmermacher R,et a1.The use of sterilized polyester mosquito net mesh for inguinal hernia repair in Ghana[J].Hernia,2009,l3(2):155-159.