兩種方法經鼻盲探氣管插管的探討

唐雪芳 卜林明 李 罡 宋端怡

（云南省第二人民醫院麻醉科，云南 昆明 650021）

口腔頜面骨折后都有不同程度的張口困難，手術也相應的要求經鼻氣管插管。本研究使用兩種不同的方法，對40例口腔頜面骨折后困難氣道的患者行經鼻盲探氣管插管；朱也森[1]發明的盲探氣管插管裝置應用光索引導氣管插管，操作簡便、安全、快速、有效，在本研究中取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬在全身麻醉下行擇期手術的頜面骨折患者40例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20～58歲，體質量51～70 kg，其中男33例，女7例，隨機分為兩組：盲探裝置引導組（B組）與傳統盲探組（C組），每組各20例。

1.2 麻醉方法

患者入室常規開放靜脈，監測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2;在氣管插管前予呋麻液處理鼻腔，予咪達唑侖0.04 mg/kg及芬太尼0.2ug/kg靜脈注射后行環甲膜穿刺，采用1%丁卡因噴霧對咽喉部充分表面麻醉，并用利多卡因凝膠充分潤滑氣管導管外壁；插管過程中保持患者自主呼吸。

盲探氣管插管裝置由食管氣管引導管、光索和電源盒三部分組成。食管氣管引導管的設計類似于食管氣管聯合導氣管。但它由單腔組成，進入食管部分為盲端，盲端上方為橢圓形導氣孔，盲端與導氣孔形成一斜面，便于光索沿著斜面從導氣孔中引出。光索引導管是一根可彎曲導管，前端裝有微型燈泡，微微翹起，后端插頭連接配有電池和開關的電源盒。氣管插管的操作步驟：麻醉平穩后，經鼻腔插入導管，導管進入咽喉區后，當管口外可聞及最強的氣流聲時，說明管壁上的橢圓形開口正對聲門，用利多卡因噴霧行充分的表面麻醉；插入光索，當光索從食管氣管引導管進入氣管，可見患者頸前部有明亮光點，調整光索位置，使光點位于頸部正中，然后將光索向下推進，光索進入聲門后部分患者可出現嗆咳，此時固定好光索位置；退出食管氣管引導管，在光索引導下插入氣管導管。

傳統盲探氣管插管的操作步驟：經鼻孔插入氣管導管，使導管前端剛好通過鼻后孔（14～15cm），連接呼吸回路可監測PETCO2波形，在PETCO2參數引導下調整導管深度和位置，于呼氣末吸氣時，聽診呼吸音最強時，輕柔快速置入氣管導管。

1.3 觀察指標

記錄兩組氣管插管成功的時間，一次插管成功的例數及兩次插管成功的例數，兩組患者在插管前及插管過程中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及SpO2變化；術后隨訪有無咽喉疼痛和聲音嘶啞等并發癥的發生。

1.4 統計學方法

所有數據均用SPSSl0.5軟件包處理，數據用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、體質量、ASA分級差異無統計學意義（P＞0.05）；組B一次插管成功率為90%（18/20），插管時間為（6.5±2.8）min；組C一次插管成功率為55%（11/20），插管時間為（11.2±2.6）min；兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）；組C中有3例患者兩次插管失敗，改用盲探插管裝置后插管成功。兩組插管過程中的MAP、HR均明顯高于插管前，差異有統計學意義。兩組在插管過程中SpO2均無下降。術后隨訪兩組患者均無明顯的聲音嘶啞等并發癥，C組有一例患者有咽喉部疼痛。

3 討 論

口腔頜面骨折的患者由于張口受限，不能置入喉鏡，并且手術也需要經鼻插管；傳統盲探技術，具有反復探插的盲目性，反復操作容易造成咽喉部水腫；盲探氣管插管裝置是專為解決困難插管病例中氣管導管易滑入食管的難題而設計的，以食管、氣管入端相鄰的解剖位置關系為構思點，采用“先進入食管，再以食管、光源引導進入氣管”的方法完成插管[2]，創傷小、安全快捷；雖然纖維支氣管鏡插管是處理已知困難氣管插管的較好方法，但患者咽喉部出血和分泌物的對插管影響較大，并且價格昂貴。

清醒插管不可避免的會給患者帶來痛苦及精神影響，在本研究中，插管過程中平均動脈壓及心率均高于插管前，說明插管過程還是有一定的刺激性，這就要求要有良好鎮靜、鎮痛，表面麻醉更是關鍵，良好的表面麻醉可以穩定插管過程中的血流動力學。為了減輕患者痛苦，有報道[3]使用快誘導經鼻插管，但在本研究中患者張口受限，不能置入喉鏡。

表1 兩組患者插管成功例數、時間及MAP、HR的比較

本研究結果顯示，使用盲探氣管插管裝置的插管成功率為100%，且安全、快捷、成本低，適用于頜面外科骨折病人的氣管插管。

[1]朱也森,姜虹.盲探氣管插管裝置(BTⅡ)的研制與困難氣管插管病例中的應用[J].中華麻醉與鎮痛,2000,2(3):151.

[2]姜虹,朱也森,張志愿.四種插管技術解決氣道困難的比較研究.中國口腔頜面外科雜志,2003,1(1):25-28.

[3]張治明,劉孟江,歐陽帆.快誘導經鼻插管53例臨床分析.海南醫學,2009,20(8):95-97.