持續腰大池引流并全身使用抗生素治療術后顱內感染50例臨床分析

廖佳奇 涂 勇 溫小華 劉翰文

（江西省贛州市立醫院神經外科，江西 贛州 341000）

術后顱內感染屬于較為常見的開顱手術并發癥之一，其對患者的 生命健康構成重大威脅，極易引發嚴重后果[1]。因而，對術后顱內感染的及時確診與治療是一項工作重點。本文選取150例病患，進行對比試驗，探究持續腰大池引流并全身使用抗生素治療術后顱內感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治150例術后顱內感染患者，其中39例為高血壓腦出血術后的顱內感染，81例為外傷術后的顱內感染，30例為腦腫瘤術后的顱內感染。150例中，細菌感染類型為：17例感染銅綠假單胞菌，15例感染肺炎球菌，18例感染大腸桿菌，24例感染鏈球菌，39例感染肺炎球菌，11例感染表皮葡萄球菌，26例感染金色葡萄球菌。臨床癥狀：呼吸急促，心率增速，頸項強直，56例表現出超過39℃的高熱，26例頭痛，18例寒顫，79例意識障礙，57例肢體無力，28例嘔吐。收治病患時依據衛生部發布的醫學感染診斷標準，具體表現包括：發熱癥狀，分為術后體溫未出現顯著下降，或者在體溫下降后再度抬升；出現頸項強直、頭痛等顱內感染的典型癥狀[2]；對腦脊液進行細菌培養顯示陽性；腦脊液中蛋白質水平超出0.45g/L，糖分水平低于2.25mol/L；血液WBC水平超出0.01×109/L；腦脊液出現炎性反應，WBC超出10×109/L，其中多核白細胞超出0.75。患者腦脊液的細菌培養呈現陽性，則可確診。若呈陰性則需結合另外四條標準進行診斷。排除標準為頭孢曲松鈉過敏患者，術前患有腦膿腫等感染類病癥，術后經病理學檢查確診患有腦膿腫[3]。回顧性分析150例患者的臨床資料，采取對比實驗的方法，將其隨機分為三組——對照一組、對照二組與觀察組，每組含50例。三組患者在年齡、性別、感染天數等方面的資料均無統計學差異，可進行組間比較。

1.2 實驗室檢查

需對所有患者進行實驗室檢查。經腦室穿刺或者腰椎穿刺抽取腦脊液樣本，進行檢驗，發現150例患者均表現出WBC的計數增多，118例患者出現糖分水平的降低，其參考數值范圍為0.3～2.3mol/L；細菌培養試驗的結果顯示150例陽性結果，陽性比例為96.7%；進行腰穿檢查，發現109例患者腦壓增高；進行血常規檢查，125例患者的WBC計數增多。

1.3 治療方法

抗生素全身治療：患者在確診后應用血腦屏障透過性好的抗生素如萬古霉素、青霉素、磺胺嘧啶、頭孢他啶等進行抗感染治療；腰大池引流治療選取的裝置為麻醉用硬膜導管與美敦力引流裝置。對患者進行局部麻醉，取側臥去枕位，將患者的身體背面與床鋪表面維持垂直，并盡可能地彎曲頸項與膝部，選取腰椎置管套管針進行常規腰椎穿刺，抽取CSF，隨后在穿刺點上方蛛網膜下部腔室進行腰大池引流管的置入[4]。引流成功即可拔出套管針，并使用無菌敷貼將引流管固定在患者脊柱附近，朝上順延至肩側，與引流裝置通連，腦脊液引流持續時間為10～15d，平均的日引流量為80～250mL。依據患者腦脊液的流速，靈活調整引流袋的高度，將其放置在患者腦室上下10～15cm水平。在治療后要求患者去枕平臥，保持6小時的絕對臥床休息[5]。鞘內給藥的方法為：將0.1g頭孢曲松鈉與2mL生理鹽水混合，進行鞘內注射。注射頻率為1～2次/日。每次注射前，需常規抽取腦脊液，進行細菌培養試驗、藥敏試驗與生化檢查。在患者顱內感染的臨床癥狀與相關指標數值回復正常水平后，繼續進行3d的鞘內注射。對照一組患者接受單純的抗生素全身應用治療，對照二組接受全身使用抗生素并腰大池引流并鞘內給藥，觀察組接受持續腰大池引流并全身使用抗生素治療。在所有患者的治療中，我院密切關注各項指標，觀察患者的體溫、神志、血常規、腦膜刺激征、頭顱CT、腦脊液細菌試驗、藥敏試驗、腦脊液常規檢查、顱內壓、腦脊液生化檢查等的變化。在治療后，分析三組患者表現出的治療效果，進行對比研究。

1.4 療效評價標準

治療效果分為無效、顯效與痊愈三種。無效指患者的體溫無下降跡象，臨床癥狀無減輕甚至加重，對腦脊液進行細菌培養的結果仍為陽性，連續3d進行腦脊液檢查的結果表明患者的糖定量、蛋白定量與WBC計數仍異常，血常規檢測顯示WBC計數異常增多。顯效指上述癥狀出現好轉，仍伴隨部分臨床體征；痊愈指臨床癥狀全部消失，疾病康復。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0軟件，在護理工作結束后統計患者滿意度與康復情況，進行對比分析。比較差異P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照一組的治療總有效率之間的比較差異P＜0.05，具有統計學意義，觀察組與對照二組的治療總有效率之間的比較差異P＞0.05，不具有統計學意義。具體數據見表1。

表1 對照一組、對照二組與觀察組的治療效果對比分析

3 討 論

開顱手術后，患者的頭皮、腦硬膜、顱骨等處被迫開放。腦部解剖結構出現變化，易受各種外界因素的影響，導致顱內感染的發生，引發不良預后效果[6]。術后顱內感染若不能得到有效控制，極易引發嚴重生命威脅。因此，臨床中對該類患者的及時發現與對癥治療是十分重要的。為研究持續腰大池引流并全身使用抗生素治療術后顱內感染的臨床效果，本文選取150例術后并發顱內感染的患者，將其隨機分為三組，選取不同的治療方法：全身使用抗生素治療、腰大池引流并鞘內給藥、腰大池引流并全身使用抗生素治療。在療后觀察患者的康復效果，進行比較分析。因為鞘內給藥治療注入的藥液易于刺激患者的神經根，導致局部粘連。同時，對馬尾神經、脊髓圓錐等部位的刺激，易于引發下肢的麻木與酸疼、尿潴留、腹脹等。故而在治療時，嚴格控制藥物濃度與給藥速度，防止出現不良反應。經過本文研究，發現在術后顱內感染的臨床治療中，應用持續腰大池引流并全身使用抗生素治療的手段，相較單純的抗生素全身應用治療與全身使用抗生素并腰大池引流并鞘內給藥這兩種治療方法，能夠收到更好的臨床效果，有著積極的價值與意義，適于在術后顱內感染的臨床治療中得到更多的推廣與應用。

[1]惠小波,金孝東,卞愛苗,等.持續腰大池引流合并慶大霉素鞘內注射治療術后顱內感染89例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):113-117.

[2]張建國,王喆,孫培越,等.腰大池置管引流及鞘注在顱內感染中的應用28例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(33):145-148.

[3]李志偉.腰大池置管持續引流治療顱內感染9例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):128-134.

[4]岳盛魁,王中,趙軍,等.腰大池持續引流加鞘內注藥治療重癥顱內感染57例分析[J]. 中國誤診學雜志,2009,9(28):131-133.

[5]林獻忠,李繼勇,陳冀衡,等.大鼠經皮穿刺鞘內給藥方法在疼痛基礎研究中的應用[J].福建醫科大學學報,2009,51(13):152-156.

[6]Boque M C, Bodi M, Rello J. Trauma, head injury, and neurosurgery infections[J].Semin Respir Infect,2010,15(4):280-286.