外科手術治療多發性肋骨骨折的臨床觀察

劉元濤

（江蘇省沛縣張寨鎮衛生院普外科，江蘇 沛縣 221600）

隨著交通事故及各種安全事故的增加，臨床上胸外傷患者也越來越多，胸外傷患者中近一半的患者并發肋骨骨折，骨折部位多數在第4～第7肋[1]。傳統的處理方法是清理呼吸道分泌物、鎮痛、對胸廓進行外固定和預防并發癥[2]。但從上述治療結果顯示，患者往往恢復時間長，骨折穩定性差、并發癥多，而且部分患者還容易遺留胸廓畸形。為此，本研究選擇我院2009年3月至2010年3月38例多發性肋骨骨折患者根據其具體情況采用鎳鈦記憶合金環抱器或可吸收髓內釘內固定，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2010年3月62例多發性肋骨骨折患者的資料進行回顧性分析，其中38例患者采用外科手術治療，本組患者設為手術組，其中男22例，女16例，年齡23～56歲，平均年齡（46.5±23.5）歲；24例采用保守治療的患者作為保守組，其中男17例，女7例，年齡22～54歲，平均年齡（45.5±23.5）歲；病程1h～3d。致傷原因分別為交通事故傷、高處墜落傷、壓砸傷及暴力擊打傷。兩組患者在年齡、性別、致傷原因及病程等方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

1.2 納入及排除標準

所有入選患者均經CT及X線平片檢查為多發性肋骨骨折（骨折肋骨在3根或3根以上），骨折范圍為第3～10肋；同時排除反常呼吸與連枷胸患者，排除合并其他重要臟器合并傷需專科處理的患者。

1.3 治療方法

所有患者接診后首先對患者情況及生命體征作出準確判斷，常規吸氧，給予基礎治療及對癥處理，包括止血、鎮痛泵止痛、抗感染、補充血容量等，其中12例伴復合傷的患者，對復合傷進行處理，同時行胸腔閉式引流，胸帶臨時外固定，密切監護生命體征。

1.3.1 手術組治療方法

本組38例患者待生命體征穩定后，擇期行外科手術內固定治療，根據患者情況12例患者采用可吸收髓內釘內固定治療，患者均采用健側臥位，氣管插管全身麻醉，在骨折肋骨的中位切入，標準外側位切口切開胸壁各層組織，充分暴露骨折端，對骨折斷端進行修整后解剖復位。擴髓器插入骨髓腔擴髓，選擇合適型號的肋骨釘用動脈鉗夾住中央部插入骨髓腔內，雙7號絲線捆扎固定，同時對胸腔內凝血進行清除，常規置閉式引流管后關胸。26例患者采用記憶合金環抱式固定器內固定，根據患者情況在骨折肋骨的中位作縱行切口或斜切口，充分暴露骨折端，對骨折斷端進行修整后解剖復位，測量肋骨橫徑選擇相應的記憶合金環抱式固定器，浸泡于無菌冰生理鹽水中3～5min，用撐開器緩慢將齒臂撐開，迅速套入骨折處，用熱鹽水紗布熱敷環抱器使齒臂快速閉合，確定位置無誤后常規胸腔閉式引流。術后常規抗生素治療3～5d，鼓勵患者早期下床活動。

1.3.2 保守組治療方法

本組24例患者經對癥處理后采用彈性胸圍外固定、肋骨牽引及局部加壓包扎，同時給予中西醫結合治療，包括接骨續筋類中藥外用、活血化瘀止痛類中藥內服，西藥抗感染鎮痛、局部鎮痛，預防及處理并發癥等。

1.4 觀察指標

患者兩組患者平均住院時間、康復時間、疼痛時間、下床活動時間及并的癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組各主要指標比較

比較兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間顯示，手術組均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間比較[例，±s]

表1 兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間比較[例，±s]

注：和對照組比較，*P＜0.05

平均下床活動時間(d)手術組 38 10.5±2.5* 32.5±3.5* 9.5±2.5* 5.5±1.5*保守組 24 17.5±4.5 46.5±5.5 17.5±4.5 10.5±3.5組別 n平均住院時間(d)平均骨折愈合時間(d)平均疼痛時間(d)

2.2 兩組并發癥發生率比較

兩組主要的并發癥是肺部感染及肺不張，手術組出現發生肺部感染和肺不張各1例，發生率為5.26%；保守組發生并發癥9例，分別為肺部感染3例，肺不張6例，發生率為37.5%，保守組并發癥發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

外科手術治療多發性肋骨骨折對消除反常呼吸及胸壁浮動具有明顯的作用，明顯降低骨折斷端對肋間神經的刺激[3]，使患者胸廓兩側基本對稱，對降低肺部并發癥的發生率及縮短疼痛時間具有積極的意義[4-5]，從兩組患者治療后并發癥及疼痛時間等指標比較結果顯示，手術組平均住院時間、平均骨折愈合時間、平均疼痛時間、平均下床活動時間均短于對照組，手術組并發癥發生率為5.26%；保守組并發癥發生率為37.5%，保守組并發癥發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示多發性肋骨骨折選擇外科手術治療可獲得滿意的治療效果，明顯縮短了患者的恢復時間與疼痛時間，同時降低并發癥的發生率，可作為多發性肋骨骨折的首選治療方案。

隨著醫療科學技術水平的不斷提高，內固定材料的選擇也日益增多，本研究根據患者情況分別采用記憶合金環抱式固定器與可吸收髓內釘內固定作為內固定材料，均取得了滿意的效果。記憶合金環抱式固定器的特點是手術時間短，出血量小，手術操作簡單，特別是對粉碎性肋骨骨折斷也可達到滿意的內固定效果[6]。而且材料為鎳鈦記憶合金材料，具有組織相容性好的優點，置入后無需取出。可吸收髓內釘由于是經高壓熱延伸技術制成，具有強度高的特點，而且隨著時間的增加，其強度會逐漸降低直至吸收，高壓滅菌包裝，可立即使用。

[1]文毅,陳光春,繆小勇.鎳鈦記憶合金環抱器手術治療多發性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究[J].創傷外科雜志,2009,11(3):203-205.

[2]吳偉敏,張劍平,姜敏炎,等.肋骨爪形鋼板內固定治療外傷性浮動胸壁[J].中華胸心血管外科雜志,2005,21(1):23.

[3]范學輝,周垂寶,朱衛潔,等.TINI形狀記憶合金治療各類骨折初步報告[J].中華創傷骨科雜志,2002,4(1):72.

[4]徐俊昌,陳建庭,陳萬軍,等.援記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折[J].中國修復重建外科雜志,2007,21(3):314-316.

[5]何明,周靈飛,馬雙慰,等.多發性肋骨骨折的內固定治療[J].重慶醫學,2006,35(16):1531-1532.

[6]振武,林謀明,田紀渭,等.手術內固定治療多發性肋骨骨折[J].骨與關節損傷雜志,2003,18(12):840-841.