米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察

米熱尼沙米吉提 阿吉尼沙麥麥提

（新疆喀什疏附縣人民醫院婦產科，新疆 喀什 844100）

瘢痕子宮就是子宮上有大的瘢痕，可由剖宮產術、人工流產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯正術等操作所以引起[1]，其中以剖宮產術最常引起。隨著我國剖宮產率逐年上升，所造成瘢痕子宮愈來愈多，而瘢痕子宮育齡婦女避孕失敗后，不論采取何種方法來終止妊娠，其風險性都高于非瘢痕子宮[2]。因此，針對終止瘢痕子宮早期妊娠需要尋找一種安全并且有效的方法，我院采用米非司酮配伍米索前列醇進行治療，取得較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年5月收治的214例早期瘢痕子宮妊娠要求終止妊娠的孕婦，年齡23～32歲，平均年齡為（27.9±2.2）歲，停經6～12周，本次妊娠據剖宮產時間＜1年45例，＞1年63例，有1次剖宮產史87例，2次22例，將214例孕婦根據治療方法的不同分為觀察組及對照組，觀察組109例，對照組105例。所有對象均有明確的停經史，排除月經不調，尿HCG陽性，B超診斷為正常宮內妊娠，觀察組超聲下見子宮切口愈合良好，胚囊未附著在切口瘢痕處。兩組對象均行藥物流產術，術前查血常規、凝血功能、凝血功能、肝腎功能及心電圖，排除手術禁忌及心、肝、肺、腎等重要器官疾病史并無米索前列醇及米非司酮藥物過敏史及禁忌證。

1.2 方法

觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，在服用藥物前空腹2h，在第1天 8PM服用米非司酮50mg，每間隔12h口服50mg，總劑量為150mg，在第3天 8 AM空腹頓服600μg米索前列醇，如在服用米索前列醇30min發生嘔吐者或在服藥4h后仍沒有陰道流血及宮縮者，改在陰道后穹窿內放置400μg米索前列醇，總量不能超過1200μg，對照組采取甲氨蝶呤肌內注射治療，劑量為50mg/m2。

1.3 觀察指標

觀察兩組的流產效果；服用米索前列醇至妊娠物排出的時間；陰道出血量；惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況。

1.4 流產效果判定

應用藥物6h內，完全排出妊娠物者為完全流產；應用藥物6h內，未能完全排出妊娠物，仍有部分殘留，同時出血量明顯多于月經量，需要進行清宮者為不完全流產；應用藥物6h內，不論是否有陰道流血，沒有任何妊娠物排出，需行鉗夾術者為流產失敗。

1.5 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為有差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組對象一般情況比較見表1。

表1 兩組對象年齡、孕周、孕產次比較（n，歲）

2.2 兩組流產效果比較結果

見表2。

表2 2組流產效果比較結果

2.3 2組妊娠物排出時間及陰道流血量比較

見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較

見表4。

表3 2組妊娠物排出時間及陰道流血量

表4 2組不良反應發生情況

3 討 論

瘢痕子宮可以由多種操作引起，其中剖宮產是造成瘢痕子宮最主要的原因[3]。瘢痕子宮不易懷孕，一旦懷孕后容易造成宮外孕或者子宮破裂，對于廣大基層醫院來說，如果沒有手術條件及專業技術人員，如發現有瘢痕子宮早孕者，應當終止妊娠[4]。臨床上常用的方法是負壓吸引術，但是由于子宮瘢痕的孕婦往往沒有陰道的分娩史，宮頸口較難擴張，受術者會非常痛苦，同時子宮瘢痕還會增加子宮穿孔的風險，所以必須選擇一個安全有效的方法。

藥物流產是臨床上另外一種常用的方法，常用的藥物有甲氨蝶呤、米索前列醇、米非司酮等。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，能夠抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸[5]，從而就使DNA合成受阻，從而達到抑制孕囊發育，終止妊娠的目的，但是其具有骨髓抑制、肝臟損害等不良反應，這限制了在臨床上的應用。米非司酮是一種孕酮的拮抗劑，與孕酮受體結合阻斷使孕酮失去活性，使蛻膜細胞壞死、絨毛受損，并作用在宮頸細胞[6]，加速了膠原纖維的降解，達到軟化擴張宮頸口的目的，從而發生宮縮導致流產。而米索前列醇是人工合成的PGEI，能夠興奮子宮平滑肌并軟化松弛宮頸[7]，在藥物流產時能夠一方面增加了子宮內壓及子宮張力，另一方面又促進了妊娠物順利的排出。

總之，應用米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠療效確切，安全可靠，但仍需對加服米索前列醇者密切觀察，必要時行清宮術、鉗夾術，從而確保瘢痕子宮藥物流產的安全性。

[1]傘翠平.復方米非司酮聯合米索前列醇前列醇終止早孕的效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(10):28.

[2]陳志丹,陳志杰.米非司酮頓服配伍米索前列醇放置法終止早孕10428例的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(17):155.

[3]顧永蘭,田凱,魏廣明,等.米非司酮配伍米索前列醇協同鉗刮術終止瘢痕子宮10～14周妊娠的臨床觀察[J].四川醫學,2012,33(2):311-312.

[4]Weems Y,Bridgea,Sasser R,et a1.Efect of mifeprislone Oil pregnancy pregnancyspecific protein B (PSPB)progesteronr estradiol-17β,prostaglandin F2a(PGF2α)and proslaglandin E(PGE)inovarieelomized 90 day pregnantewea[J].Prostaglan—ding&other Lipid Mediators.2002,70:195-208.

[5]湯寶娣.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠效果觀察[J].吉林醫學,2012,33(9):1880-1881.

[6]陳英.瘢痕子宮人工流產術前用米非司酮及米索前列醇效果觀察[J].使用中醫藥雜志,2012,28(3):207-208.

[7]田亞靜,樊華.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(21):135.