不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的療效差異

杜煥存

（大同市礦區(qū)和瑞社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山西 大同 037003）

糖尿病是臨床治療上的一種常見病，屬于代謝內(nèi)分泌病，臨床表現(xiàn)為胰升糖素活性增高以及相對或者絕對胰島素分泌不足導致人體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，為了對比不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效，能夠更好地控制糖尿病患者的胰島素用量、血糖水平以及低血糖的發(fā)生率，本文對前來我院的60例需要胰島素治療的糖尿病患者進行了兩種不同方法的治療，以下對兩種不同的治療方法以及療效差異進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取2010年12月至2011年12月前來我院治療的糖尿病患者60例進行研究分析，其中，男患者40例，女患者20例，根據(jù)1999年糖尿并以及分型標準診斷可以得知，在60例的患者中，有10例患者是Ⅰ型糖尿病患者，有50例患者是Ⅱ型糖尿病患者。將60例患者隨機分為兩組，甲組患者32例，采取胰島素泵對患者進行連續(xù)性的皮下輸注治療方法（CSⅡ組），乙組患者28例，采取胰島素對患者多次進行連續(xù)皮下注射治療（MSⅡ組（常規(guī)組））。CSⅡ組患者中，男患者20例，女患者12例，患者病程20d～16年，患者年齡為（39±15）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)為（22.5±3.3）kg/m2；有6例Ⅰ型糖尿病患者，有26例Ⅱ型糖尿病患者，其中，這些患者中，有10例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，有10例合并糖尿病腎病患者，有6例感染患者。MSⅡ組患者中，患者病程為10d～15年，男患者15例，女患者13例，患者年齡為（49±13）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)為（21.7±4.2）kg/m2；有4例Ⅰ型糖尿病患者，有24例Ⅱ型糖尿病患者，其中，這些患者中，有9例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，有8例合并糖尿病腎病患者，有4例感染患者，還有3例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。在所有患者住院期間，醫(yī)院都要給予患者合理的療糖尿病飲食。兩組患者的臨床資料差異小，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胰島素使用方法

對甲組患者采取丹參諾和諾德公司制作的生物合成人胰島素注射液（300U），經(jīng)過美敦力胰島素泵通過連續(xù)導管以及皮下埋置針頭24h輸入基礎胰島素。在每次進餐前20分鐘左右，對甲組患者進行胰島素追加注射。每天注射的胰島素總量要保證至少為0.5U/（kg?d）其中要保證50%為胰島素基礎量，50%為胰島素追加量，在一天三餐進餐前20min平均分配注射，并且還要采取羅氏血糖儀對患者末梢血進行血糖值監(jiān)測，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素基礎量以及追加量。對乙組患者采取生物合成性人胰島素注射液進行注射，每天要保證注射總量與甲組一樣，為0.5U/（kg?d），然后在三餐前半個小時左右進行皮下注射，注射總量的比例要按照40%、20%、40%進行。在每天睡覺之前采取精蛋白生物合成性人胰島素注射液進行皮下注射，并且還要采取羅氏血糖儀對患者末梢血進行血糖值監(jiān)測，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素的餐前注射量以及基礎量。

在對兩組患者輸注胰島素治療的同時，還要對患者進行抗生素預防感染或者是改善血液循環(huán)，并且根據(jù)患者的實際情況以及各項指標的指數(shù)制定符合患者病情的治療措施。

1.2.2 血糖監(jiān)測指標

采取羅氏血糖儀對患者末梢血進行血糖值監(jiān)測，計算患者血糖值變化，根據(jù)患者血糖的變化，每天對患者的平均胰島素輸注使用量以及患者血糖的達標時間進行詳細的計算，記錄數(shù)據(jù)，便于對比，計算的標準為：空腹進行血糖檢測＜6.2mmol/L、低血糖的發(fā)生率以及就餐后2h進行血糖檢測＜8.0mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比運用±s進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

甲乙兩組患者進行胰島素輸注使用前后的血糖檢測數(shù)據(jù)，如表1所示。

表1 甲乙兩組患者進行胰島素輸注前后空腹血糖數(shù)據(jù)對比（±s，mmol/L）

表1 甲乙兩組患者進行胰島素輸注前后空腹血糖數(shù)據(jù)對比（±s，mmol/L）

注：兩組患者治療前后數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，存在著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別 治療前 治療后 例數(shù)CSⅡ組 16.2±3.5 6.5±2.4 28 MSⅡ組 18.3±4.5 6.3±2.7 32

通過對患者進行胰島素注射液的輸注之后，兩組患者的血糖達標時間如下：甲組患者血糖達標時間為（5.5±2.5）d；乙組患者血糖達標時間為（11.5±3.5）d；對兩組患者的血糖達標時間進行對比，可以看出，甲組患者血糖達標時間比乙組患者明顯短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在對兩組患者進行治療的時候，甲組患者每天使用胰島素總量為（0.55±0.20）U/kg，患者每天進行胰島素輸注之后，低血糖發(fā)生率為3.0%；乙組患者每天使用胰島素總量為（0.62±0.31）U/kg，患者每天進行胰島素輸注之后，低血糖發(fā)生率為6.0%。通過對比，可以看出，甲組患者低血糖發(fā)生率明顯比乙組患者低，兩組患者結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是一種多發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)為血糖水平慢性上升，是屬于代謝性內(nèi)分泌性疾病，對患者的健康、正常作息會產(chǎn)生很大影響，從而影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療分析中可以看出，患者血糖增高是由于胰島素分泌的胰升糖素活性增高以及相對或者絕對胰島素分泌不足導致人體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，糖尿病是屬于終身疾病，患者不能完全根治，但是可以通過藥物治療控制病情[1]。

從長期病程患者的病情分析中可以看出，糖尿病會導致患者臟器以及內(nèi)部多個系統(tǒng)的組織功能出現(xiàn)損害現(xiàn)象，不但會對患者的腎臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、心腦血管組織等造成損害，還會使這些器官與組織繁盛慢性或者進行性病變，嚴重的話，還會導致這些器官與組織出現(xiàn)功能衰竭[2]，致殘以及致死率比較高，影響患者健康甚至是生命安全，降低生活質(zhì)量。因此，如何對糖尿病患者進行治療，能夠及時強化降糖治療達標，對一些并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起到 的控制以及緩解作用[3]。

本文中甲組患者采取胰島素泵進行連續(xù)性皮下輸注治療，其中胰島素泵是根據(jù)人體胰島素分泌的生理特征進行模仿制造的，在采取這種方式進行治療時，一定要根據(jù)健康人體所學胰島素劑量對患者進行皮下組織持續(xù)輸注，使患者全天的血糖值能夠維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，從而有效控制糖尿病以及其并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。在夜間，胰島素泵還會減少患者低血糖的發(fā)生率，另外，在凌晨，胰島素泵會自動為患者增加胰島素輸注劑量，使患者體內(nèi)的高血糖值能夠降低，從而使患者全天的胰島素輸注劑量能夠得到減少，就餐前也可以降低胰島素使用量，從而可以避免大劑量短效、中效胰島素在人體內(nèi)注射后出現(xiàn)的重疊作用，從而有效降低低血糖的發(fā)生率。

Ⅰ型糖尿病患者即使在就餐前進行胰島素注射治療，在餐后，還是會出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，但是通過胰島素泵的治療后，患者能夠有效改善這種狀況，從而避免糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進一步發(fā)展，并且低血糖的發(fā)生率也大大降低，使患者能夠自由進食。

4 總 結(jié)

綜上所述，通過胰島素泵持續(xù)性皮下輸注治療糖尿病，有以下一些優(yōu)點：血糖能夠迅速下降，50%～70%的患者在1～3d內(nèi)，血糖就可以控制在達標值內(nèi)；30%的患者在7～12d內(nèi)，血糖可以控制在達標值內(nèi)。通過胰島素泵進行治療，就餐后，患者的血糖控制比皮下注射者的血糖控制要好，癥狀能夠迅速改善，使患者可以減少住院時間，節(jié)省治療成本。

通過本文對不同胰島素給藥方法進行糖尿病治療，都能夠有效降低患者血糖以及使患者的癥狀能夠得到改善。但是，胰島素泵持續(xù)性皮下輸注胰島素對糖尿病合并并發(fā)癥進行治療，能夠取得更好的療效，值得推廣。

[1]黃裕明,李建文.胰島素兩種給藥方式對強化治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,29(1):22-24.

[2]陳宏衛(wèi),王守麗,任惠龍,等.胰島素強化治療對初診2型糖尿病人胰島β細胞功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2006,18(7):41-43.

[3]周宇清.兩種不同胰島素強化治療方法對新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2009,26(8):34-36.

[4]林永麗,王玉敏.胰島素泵治療糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)的應用和評價[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(3):207.

[5]孫琿,謝納新.胰島素給藥方法對糖尿病患者血糖的影響[J].中國老年學雜志,2011,30(22):4479.