西米替丁聯合病毒唑治療帶狀皰疹75例療效觀察

張麗敏 郭玉姝

（長春市第二醫院 藥劑科，吉林 長春 130062）

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella—zoster virus，VZV）引起的以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征的疾病，通常伴有明顯的神經痛[1]。該病在夏秋季的發病率較高。發病初期，常伴有乏力、低熱癥狀，發疹的部位具有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀皰疹也可能出現牙痛。該病最常見的發生部位為腰部或胸腹帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經三支分布。但對于60歲以上的老年人，三叉神經較脊神經更易患該病。近年來，筆者采用西米替丁聯合病毒唑治療帶狀皰疹，收到了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年1月將來我院收治的帶狀皰疹患者150例隨機分為兩組，其中治療組75例，年齡32～78歲，平均55歲，病程2d～3.5周；對照組76例，年齡29～79歲，平均54歲，病程3d～4周。兩組病例在病情、年齡、病程等方面均無明顯差別，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西米替丁聯合病毒唑治療（治療組）

①藥品選擇。一是選擇西米替丁注射液，化學名稱為 ：N’-甲基-N”-[2[[（5-甲基-1H-咪唑-4-基）甲基]硫代]乙基]-N-氰基胍。分子式：C10H16N6S，相對分子質量 ：252.34；批準文號：國藥準字H32026751；生產廠商：南京先聲東元制藥有限公司。二是選擇利巴韋林注射液（病毒唑注射液），化學名稱為 ：1-b -D-呋喃核糖基-1H-1，2，4-三氮唑-3-羧酰胺。分子式 ：C8H12N4O5，相對分子質量 ：244.21；批準文號：國藥準字H20056078；生產廠商：陜西省秦光制藥廠。②治療。西米替丁600mg+生理鹽水250ml靜滴，1次/d，病毒唑600mg+生理鹽水250ml靜滴，1次/d。

1.2.2 病毒唑治療（對照組）

僅采用病毒唑注射液治療，藥物使用劑量與用法同治療組。

1.3 療效評定標準

帶狀皰疹的療效標準主要有：顯效，有效，無效。顯效：皮疹大部分消退，局部疼痛有明顯減輕；有效：皮疹有部分消退，疼痛減輕；無效：皮疹僅有小部分消退，疼痛無減輕。顯效與有效兩者的總和算為總有效率。

1.4 安全性評價

在此次治療過程中患者如果出現不適反應或者客觀檢查指標如果出現異常變化，都需要進行詳細的記錄，并且要如實的記錄發生不良反應時的表現、發生的時間、持續的時間、應對的措施等，實事求是地檢查異常者出現的情況并且需要追蹤至其恢復正常為止。主要檢查指標內容包括血常規（Hb+WBC+DC+P1）、腎功能（Bun+Cr）、尿常規、肝功能（ALT+AST+ALP），治療前和治療后分別進行檢測1次。

1.5 統計學處理

觀察兩組數據進行結果并比較，進行卡方檢驗，應用SPSS 16.0統計分析（SPSS的全稱是：Statistical Program for Social Sciences）來完成數據的統計處理。若P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評定結果

見表1。

表1 兩種方法治療帶狀皰疹療效比較表

觀察兩組數據并進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS16.0軟件完成對數據的統計學處理。*P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2.2 安全性評價

治療組全部帶狀皰疹患者接受西米替丁聯合病毒唑治療后，有4例發生不良反應，其中出現腹脹、腹瀉、口干反應3例，出現有頭暈、頭痛1例，不良反應發生率為5.33%，經過分析可能與治療的藥物有關，對癥治療后不良反應很快消失。患者在治療前后的體溫、呼吸、肝腎功能、心率及收縮壓、舒張壓、尿、血均無明顯改變。

3 討 論

帶狀皰疹病原體為呈長方形或球形的DNA 病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒[2]，該病毒具有親神經性。近年來研究證實，本病毒原發感染為水痘。病毒通過呼吸道感染侵入體內，以潛伏形式存在脊神經后根神經節或其它發病部位的神經細胞中。這種病毒平時可不發病，當存在誘發因素如機體發熱、系統性疾病造成免疫力低下時，病毒可被激活，并大量繁殖，使受累的神經節發生炎癥或者壞死。同時病毒可沿神經通路向下傳遞，到達神經所支配的皮膚后，皮膚就會發生節段性水皰，導致神經受到損傷，從而使感覺出現異常，感覺過敏或神經痛。該病發病后終身免疫，且極少復發。帶狀皰疹在臨床常表現為數個簇集皰疹群，并排列成帶狀，沿周圍神經分布，多呈單側性，一般不會超過體表的正中線，常呈不規則帶狀分布，多見于腰背、胸腹、顏面部，局部皮膚有灼熱感，并伴有神經痛。該病在發病之初，主要表現為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發燒，然后很快發病部位就感覺灼熱，跳著疼痛。如果發生在腰部或胸部，常被誤診為心臟病或急腹癥等。西米替丁是的H2受體的拮抗劑，主要作用于壁細胞上的H2受體并起競爭性抑制組胺作用，其不僅可以抑制基礎胃酸分泌，還抑制由食物、咖啡因、組胺胃泌素與胰島素等刺激所引起的胃酸分泌。近年來發現西米替丁還具有止痛止癢，抗病毒，改善機體免疫功能的作用，其止痛止癢作用與西米替丁的藥理作用相關，因為西米替丁是一種H2受體的拮抗劑，它能夠抑制細胞釋放組胺，從而使組胺釋放減少，由此可緩解組胺所導致的過敏反應，從而可減輕帶狀皰疹過敏引起的不適癥狀；其也可改善機體免疫功能，它能增強人體（特別是細胞免疫功能受到抑制的患者）由細胞介導的免疫反應[3]。機制與也其抗組胺作用有關，組胺能夠誘導T抑制細胞活性，從而抑制了T淋巴細胞的增殖和轉化，最終抑制遲發型超敏反應和細胞毒作用的產生。因此，西米替丁具有抗病毒作用和免疫調節的新用途。病毒唑即利巴韋林為抗廣譜病毒藥，其并不改變病毒吸附、侵入和脫殼，也不誘導干擾素的產生。該藥進入被病毒感染的細胞后可迅速磷酸化，其產物為病毒合成酶的競爭性抑制劑，可抑制流感病毒RNA聚合酶、肌苷單磷酸脫氫酶和mRNA鳥苷轉移酶，從而導致細胞內的鳥苷三磷酸減少，損害病毒RNA和蛋白質的合成，使病毒的復制與傳播受抑[3]。臨床上采用西米替丁聯合病毒唑治療帶狀皰疹的治療效果比較顯著，盡管對照組僅采用病毒唑對治療帶狀皰疹也具有73.34%的有效率，但治療組的有效率（90.67%）明顯高于對照組（73.34%），由此可見差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。 本文介紹采用西米替丁聯合病毒唑治療帶狀皰疹收到了較為理想的效果。由于西米替丁和病毒唑聯合作用可增強抗病毒作用，西米替丁免疫調節作用和病毒唑抑制病毒合成作用相輔相成，不僅增加了治療帶狀皰疹的療效，還可縮短神經痛的時間，從而使神經痛后遺癥發生的概率減小。且未見明顯副作用發生。總之，西米替丁聯合病毒唑增強了兩種藥的抗病毒作用， 在治療帶狀皰疹時起效快，療程短，療效顯著，不良反應輕微并且可逆，止皰時間、結痂時間、止痛時間都短于單用病毒唑。本文表明聯合用藥效果更佳，其在臨床上的效果和作用會越來越重要，值得推廣。

[1]杜車萍.帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經通[J].上海醫學,2009,32(6):473-474.

[2]王麗. 帶狀皰疹神經痛105例臨床觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(4):883.

[3]岳秀俊,王艷萍.利巴韋林聯合微波治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2007,6(12):83.

[4]杜宇峰. 西米替丁聯合病毒唑治療帶狀皰疹65例療效觀察[J].當代醫學,2010,16(16):1009.