小兒高熱驚厥的臨床治療探討

胡 雯

（祁東縣婦幼保健院，湖南 衡陽 421600）

高熱驚厥是兒科臨床常見的急危重癥之一，其發(fā)病原因是由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外發(fā)生感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫高于38.5℃的發(fā)熱，若患者發(fā)熱癥狀未得到及時(shí)處理，則可引起驚厥現(xiàn)象[1]。避免高熱驚厥患兒發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的關(guān)鍵是進(jìn)行及時(shí)有效的治療措施。本文將對我院自2010年1月1日至2010年12月31日前來就診的36例高熱驚厥患兒進(jìn)行回顧性分析，從而尋求臨床治療高熱驚厥患兒更為有效的方法，為提高高熱驚厥患兒的治愈率提供較為可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對我院自2010年1月1日至2010年12月31日前來就診的36例高熱驚厥患兒進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒21例，女性患兒15例，年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡為（2.9±1.3）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2h至48h，平均時(shí)間為（9.3±2.1）h。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高熱驚厥患兒。36例患兒均未發(fā)生心、腦、肝、腎、肺等身體重要器官嚴(yán)重疾病；引起驚厥的原因不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病以及全身代謝紊亂。

1.2 方法

①保持高熱驚厥患兒呼吸通道順暢，囑咐患兒行平臥位，將頭部偏向一側(cè)，必要時(shí)給予患兒吸痰處理措施；②對發(fā)生高熱驚厥的患兒給予及時(shí)的解痙處理是急救的關(guān)鍵措施之一，可通過對患兒人中穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴以及涌泉穴等穴位進(jìn)行針刺，也可通過藥物進(jìn)行解痙處理，如給予5～8mg/kg魯米那鈉進(jìn)行深部肌內(nèi)注射或給予0.2mg/kg地西泮進(jìn)行靜脈注射，或進(jìn)行濃度為10%劑量為0.4mL/kg的水合氯醛加入濃度為0.9%劑量為20mL的生理鹽水進(jìn)行保留灌腸1h以上；③無論高熱驚厥患者有無紫紺出現(xiàn)，均應(yīng)立即對患者進(jìn)行高濃度吸氧措施，以便減輕患者體內(nèi)由于缺氧而對腦細(xì)胞造成的損害；④當(dāng)患者體溫超過39℃時(shí)，應(yīng)立即對患者進(jìn)行頭部降溫，當(dāng)患者體溫超過39.5℃時(shí)，應(yīng)立即對患者進(jìn)行全身降溫，降溫方法包括保持室內(nèi)溫度適中、應(yīng)用酒精擦拭患者皮膚、額頭冷敷等物理降溫法；⑤迅速對患者建立多條靜脈通道，可保證患者能夠進(jìn)行及時(shí)、正確的用藥治療，在進(jìn)行靜脈注射時(shí)應(yīng)盡量使用靜脈滯留針，防止患兒由于發(fā)生抽搐而使針頭脫落等。

2 結(jié) 果

36例高熱驚厥患兒的發(fā)病原因?yàn)樯虾粑栏腥?6例、肺部感染7例、腸道感染5例，其中30例患兒為病毒感染，占總?cè)藬?shù)的83.33%；驚厥持續(xù)時(shí)間＜5min為28例、驚厥持續(xù)時(shí)間在5～15min為6例、驚厥持續(xù)時(shí)間＞15min為2例；單純性高熱驚厥患者為31例，占總?cè)藬?shù)的86.11%，復(fù)雜性高熱驚厥為5例，占總?cè)藬?shù)的13.89%。具體情況見表1。

表1 36例高熱驚厥患兒一般情況分析

36例高熱驚厥患兒經(jīng)上述搶救措施進(jìn)行搶救后，均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡病例。經(jīng)隨訪3個(gè)月～1年后可知，36例高熱驚厥患兒預(yù)后良好31例，預(yù)后不良5例，其中3例經(jīng)腦電圖證實(shí)為癲癇后遺癥，2例經(jīng)智商測定可知為智力障礙后遺癥。具體情況見表2。

表2 36例高熱驚厥患者經(jīng)搶救治療后結(jié)果分析

3 討 論

小兒高熱驚厥多由上呼吸道感染所致，且發(fā)病年齡多集中于3歲以下幼兒[3]。小兒高熱驚厥具有發(fā)病較急、變化較快且病情較重等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為患者兩眼斜視、凝視或上翻，患者身體局部或全身出現(xiàn)肌肉抽搐現(xiàn)象且意識(shí)喪失，若不進(jìn)行及時(shí)搶救，導(dǎo)致患者長時(shí)間抽搐，從而使患者腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧，最終損壞腦細(xì)胞，將對患者造成癲癇或智力低下等后遺癥。臨床研究顯示，小兒高熱驚厥的臨床發(fā)病率約為2%～8%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～78%[4]，嚴(yán)重影響兒童的成長發(fā)育，降低兒童的生活質(zhì)量。

對臨床出現(xiàn)高熱驚厥的兒童進(jìn)行正確及時(shí)的搶救措施，是避免高熱驚厥患兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)驚止痙藥物，立即停止患兒抽搐，并同時(shí)采取解痙、吸氧、退熱以及消炎等臨床對癥治療，從而降低患兒機(jī)體內(nèi)部的基礎(chǔ)代謝水平，同時(shí)增加患兒腦部組織對缺氧狀態(tài)的耐受度，改善患兒的腦部微循環(huán)，同時(shí)消除患兒體內(nèi)氧自由基，降低患兒顱內(nèi)壓力。

在日常健康教育中應(yīng)對家長進(jìn)行高熱驚厥癥狀的宣傳工作，使家長了解高熱驚厥臨床癥狀，提高家長的防范意識(shí)，指導(dǎo)家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱驚厥癥狀并進(jìn)行及時(shí)的院外急救。家中應(yīng)配備相關(guān)器械或藥品，如體溫計(jì)、退熱劑等，指導(dǎo)家長正確掌握物理降溫法，如酒精擦拭皮膚以及冷敷額頭等。小兒一旦出現(xiàn)高熱驚厥癥狀，家長應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行正確的搶救措施，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的面色、神志、呼吸以及脈搏等一般生命體征，積極退熱，防止驚厥反復(fù)發(fā)作，以便盡量降低患兒高熱驚厥后遺癥的發(fā)生。

[1]李國麗.小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(9):61–62.

[2]諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2005:688.

[3]羅良瓊.上呼吸道感染致高熱驚厥的急救護(hù)理探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):109.

[4]林詩英.小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)因素的探討[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(9):143.