高頻超聲對體檢人員篩查甲狀腺疾病的作用

沈 翔 張 寅 吳 濤 陳哲銘 袁 楠

（解放軍第359醫院特診科，江蘇 鎮江 212001）

10MHz以上高頻彩色多普勒超聲具有良好的空間分辨率和時間分辨率，已成為甲狀腺疾病的首選影像學檢查方法。它能夠發現甲狀腺內直徑2mm左右的微小病灶，并對甲狀腺大小、結構、血流變化等等進行評價，而這些早期變化臨床觸診是不明顯的。本研究對體檢人員進行了高頻超聲甲狀腺檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2010年9月至2011年9月，對體檢人員用高頻超聲進行甲狀腺檢查，共檢查1459例，年齡17～57歲，平均（30.25±5.59）歲，其中男性1270例，女性189例。隨機檢查，暨往無甲狀腺疾病史。

1.2 儀器

采用GE Vivid-7型彩超，探頭頻率10MHz；百勝MyLab30型便攜式彩超，探頭頻率10～12MHz。

1.3 方法

患者取仰臥位，囑患者平靜呼吸，頭頸部略后伸，采用高頻探頭二維常規進行頸前區甲狀腺縱、橫面滑行掃查，在縱切面測量長徑、前后徑，在橫切面測量左、右兩側葉的橫徑、峽部前后徑。重點觀察甲狀腺內部回聲的均勻性、包膜是否光整、內部有無結節樣回聲，記錄甲狀腺結節的部位、數目、大小、邊界、結節聲暈、內部鈣化和后方回聲等。并啟用彩色多普勒觀察甲狀腺內血流豐富程度、結節周邊和內部血流信號分布特點。甲狀腺超聲陽性：為甲狀腺彌漫性病變（包括甲狀腺功能亢進或低下、甲狀腺炎等）和甲狀腺結節等。甲狀腺彌漫性疾病和甲狀腺結節性疾病的超聲評估以《血管和淺表器官超聲檢查指南》[1]為標準。注意頸部中央區和頸外側區淋巴結的掃查。所有圖像和數據資料存儲并進行超聲診斷分析。因本單位服務體系關系，體檢人員年輕男性較多，性別分布不均，故不作統計學處理，只作陽性結果分析。

2 結 果

2.1 1459例中檢出甲狀腺陽性255例。其中男性1270例，陽性209例；女性189例，陽性48例。255例甲狀腺陽性者根據圖像特點進行分類，結節占陽性病例的92%（占受檢總人數的14.26%），其中實性低回聲結節最多，其次為囊性結節伴點狀強回聲，再次為混合性結節，彌漫性改變者較少，陽性結果分類見圖1。

2.2 甲狀腺彌漫性改變

本組共20例，占陽性病例的8%。實驗室檢查，20例甲狀腺功能全部正常，15例甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺抗微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）水平增高，5例TGAb、TMAb、TPOAb水平正常。其中8例甲狀腺自身抗體水平增高的志愿者行細針甲狀腺組織切割病理分析，病理證實為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其余12例不愿行甲狀腺穿刺活檢。

2.3 甲狀腺癌的檢出

超聲疑診甲狀腺癌2例，女性，均經手術證實，1例為結節性甲狀腺腫伴隱灶性乳頭狀癌（病理號20101361）；1例為濾泡型乳頭狀腺癌（病理號20111084），占受檢人數的0.14%。

3 討 論

3.1 正常甲狀腺超聲圖像特點

本研究發現正常甲狀腺包膜光整、境界清楚、實質回聲密集均勻。年輕人圖像回聲均勻細膩，隨年齡增長，回聲呈顆粒樣均勻增粗。甲狀腺大小與年齡的關系不明顯，與身高和胖瘦有一定關系，體瘦者一般甲狀腺細而薄，高大肥胖者甲狀腺形態較飽滿，這與路氏[2]報道的相似。本組峽部厚度均值（2.6±0.72）mm，左、右葉厚度均值（12.4±2.51）mm，總體上右葉較左葉稍大。

3.2 甲狀腺結節

本組占受檢人數的14.26%，與劉星君[3]報道的健康人群甲狀腺結節檢出率15.7%相似。甲狀腺結節指甲狀腺內單發或多發結節性病變，是一種形態上的描述，有實質性、混合性、合并鈣化等表現，本組以低回聲結節最多，絕大多數結節為良性結節。診斷甲狀腺結節的意義在于鑒別和發現惡性結節。詹維偉[4]報道臨床上單純通過觸診，甲狀腺結節人群發病率僅為5%，而通過超聲檢查，人群發病率可達55%～67%。本組有2例為甲狀腺下極較大團塊位于鎖骨下方，超聲報告后，臨床醫生仍不能觸到甲狀腺包塊，再到超聲科檢查后確認。本組結節直徑在1cm以上的僅18例，其余直徑在1cm以下，與詹氏報道的觸診檢出率相近。隨年齡增長，甲狀腺結節的數量增多、增大，在各年齡組中女性結節患病率高于男性。本組結果顯示年輕人以囊性結節內伴強回聲點最多，占結節的24%，表現為單個的、散在多發的、局灶成片的，符合詹維偉報道[4]濃縮膠質在超聲上表現為點狀強回聲，后伴“彗星尾征”，它是目前為止代表良性的超聲征像，主要見于單純性或復雜性囊性甲狀腺結節。囊液富含甲狀腺球蛋白、碘和許多酶類，沒有細胞結構，不是腫瘤，是一種甲狀腺膠質潴留使囊泡高度腫大所致，許多正常人都可存在。本組調查籍貫，多見于生長在沿海地區、食鹽多、食海鮮多的人，臨床上沒有病理意義。本組2例女性，結節直徑＜1cm，根據詹維偉[5]報道甲狀腺微小癌的超聲診斷，符合甲狀腺微小癌的圖像特點，關鍵圖像特點即低回聲結節內簇狀微小鈣化點。

3.3 甲狀腺彌漫性疾病

本組20例符合甲狀腺彌漫性疾病的超聲評估[1]，表現為甲狀腺形態飽滿，峽部增厚，實質回聲不均勻，呈彌漫性減低，彩色多普勒檢查無明顯變化。實驗室檢查顯示，甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體水平增高的占75%, 正常的占25%。甲狀腺自身抗體水平增高病例中部分經病理證實為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。對于甲狀腺彌漫性改變與甲狀腺抗體水平不相符的問題，梁氏[6]在細胞學檢查和甲狀腺自身抗體的相關性分析中認為少數病例淋巴細胞性甲狀腺炎與TGAb、TMAb水平不同步，可能與病史、個體差異有關。筆者在超聲工作中體會，甲狀腺彌漫性疾病的質地變化早于功能變化，由于甲狀腺彌漫性改變的樣本還不大，還有待進一步研究。

總之，高頻超聲診斷甲狀腺疾病最方便、經濟、實用。多數甲狀腺疾病早期癥狀隱蔽。近年發病率呈上升趨，公眾對甲狀腺疾病的知曉率低。所以，用高頻超聲篩查甲狀腺疾病具有較好的臨床應用價值。

考參文獻

[1]中國醫師協會超聲醫師分會編著.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫出版社,2011:91-98.

[2]路萬虹,滕偉平,施秉銀,等.中老年男性甲狀腺體積調查報告[J].陜西醫學雜志,2007,36(11):1540.

[3]劉星君,滕偉平,施秉銀,等.健康成人甲狀腺結節4306例患病情況調查[J].第四軍醫大學學報,2009,30(19):1982.

[4]詹維偉.甲狀腺結節的評估指標[J].現代實用醫學,2011,23(4):363.

[5]詹維偉.甲狀腺微小癌的超聲診斷[J].中國實用外科雜志,2011,31(5):383.

[6]梁華舉,馬玉琴,楊曉霞.甲狀腺淋巴細胞浸潤與甲狀腺自身抗體水平的相關分析[J].山東醫藥,2010,50(45):58.