應用負壓封閉引流技術（VSD）保留內置物治療骨科術后早期感染

張 健 尚保華 蔡 平 王 玉 史克明

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院骨科，吉林 遼源 136201）

隨著骨科材料學及生物力學的不斷發展，越來越多的骨科創傷及關節、脊柱疾病需要通過手術內固定或人工關節置換術進行治療，療效理想。但由于四肢局部解剖學上的特點及致病菌毒性增強，導致部分患者出現感染，尤其內置物周圍深部感染給治療帶來很大困難，可導致內置物外露、骨外露及骨髓炎等并發癥。感染問題一直困擾著骨科醫師，如何去預防感染？如何控制感染？是擺在我們面前的一大難題。我院于2007年5月至2011年5月應用負壓封閉引流技術（VSD）治療骨科內置物術后早期感染患者23例，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

本組23例患者中男15例，女8例，年齡最大74歲，最小16歲，平均年齡41.25歲。23例患者菌培養均陽性。3例為耐藥菌。其原發病病種分布，見表1。

1.2 方法

骨科內置物植入術后早期感染患者，因為應用廣譜抗生素，感染征象一般不明顯，傷口略紅或無改變，滲出不明顯，但仔細觀察也可發現，患者間歇低熱，局部皮溫較高，疼痛，有時伴有肢體遠端腫痛。一旦發現，立即檢驗血常規，血沉，C反應蛋白，傷口部分拆線，行菌培養及藥敏培養。盡早行擴創負壓封閉引流術。23例患者感染發現均未超過2周，用生物半透性薄膜及一次性封閉負壓引流敷料，24h持續負壓，軟組織創面壓力大約是40kPa。對于骨創面，壓力大約是60kPa。

表1 感染患者原發病病種分布

具體操作方法：①仔細檢查傷口，切除竇道壁組織，徹底清除金屬內置物周圍不健康的肉芽組織，開放死腔。②清除硬化骨，改善血運。③剪裁VSD敷料。④覆蓋骨創面及金屬內固定物。⑤清潔周圍皮膚，貼膜。⑥連接負壓吸引器，軟組織創面壓力大約是40Kpa。對于骨創面，壓力大約是60Kpa。⑦若肉芽組織已經完全覆蓋外露金屬內固定物及骨創面，創面二期縫合或局部轉移皮瓣關閉及植皮關閉。

2 結 果

負壓封閉引流時間7～21，平均時間10d。引流物為組織液，經細菌培養均為陰性。C反應蛋白恢復正常，周圍皮溫正常。感染控制后，創面二期縫合18例，局部轉移皮瓣3例，中厚皮片植皮4例。無1例內置物取出，無1例出現慢性骨髓炎，功能恢復滿意。

3 討 論

3.1 內置物植入術后早期感染主要原因分析

①開放損傷或肢體腫脹嚴重，追求一期關閉傷口；②患者年齡體質及損傷程度因素；③手術損傷，術中暴露時間長；④伴有糖尿病低蛋白等；⑤術后引流不暢。

3.2 負壓封閉引流技術注意事項

保持創面暢通的負壓引流是關鍵環節。過大負壓會造成局部疼痛及過多蛋白流失。引流液常規每6h清倒1次，并記量、每天常規更換引流瓶。保持引流速穩定。引流物黏稠、凝血塊易發生堵塞。引流物應為淡紅色或淡黃色，若引流不暢可用生理鹽水連接沖洗管進行沖洗，必要時予更換引流管。如有肢體循環異常，及時調整壓力或解除負壓吸引。盡早指導功能練習。

3.3 并發癥的預防及治療

出血及低蛋白血癥是VSD并發癥之一，對于出血較多的患者給予間斷負壓治療，減少出血。每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應防止發生負氮平衡。必要時補充全血或輸成分血，給予血漿，白蛋白。防止并發癥的發生。

4 討 論

負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）應用于各種急慢性感染及創面方面取得了良好的效果。Chen[1]等報道，持續負壓引流能增加血流量，擴張創面毛細血管口徑，防止水腫，改善微循環。可用于治療急慢性感染[2]。裘華德[3]等于1994年將VSD應用于骨科。VSD應用的優點[4]：封閉創面，使創面與外界隔絕，閉式負壓引流；負壓引流結合沖洗防止污染和感染，處進肉芽組織增生；減輕患者疼痛[5]。裘華德[6]等對50例軟組織缺損病例使用VSD治療與傳統換藥進行對比分析，證明VSD療效明顯優于傳統換藥治療方法。根據VSD特點將其盡早應用于內置物植入術后早期感染患者，避免了開放創口，骨及內置物外露的風險，又避免了內置物取出造成的畸形愈合功能障礙及骨不連等情況，減少了抗生素應用的劑量和時間以及由此產生的不良反應，并且成功保留了內固定物，為二期手術創造條件。減少了患者的痛苦及損失，減少慢性骨髓炎發生率和降低致殘率，減少了醫療糾紛。

[1]Chen SZ,Li J,Li XY,et al.Effects of assisted closure on wound microcirculation:an experimental study [J].Asian J Surg,2005,3(3):211-217.

[2]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,4(10):223-224.

[3]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:2-5.

[4]Tautenhahn J,BurgerT,Lippe～H.The presentstate ofvacuum sealing[J].Chirurg,2004,75(5):492-497.

[5]林陽,陳安民,李鋒.負壓封閉引流技術在四肢皮膚軟組織缺損中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(4):12-14.

[6]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版,2003:23-83.