無痛胃腸鏡檢查200例應用觀察

張 虹

（湘西州民族中醫院消化內科，湖南 吉首416000）

胃腸鏡檢查可直接觀察消化道黏膜的病變情況，并可以進行活體組織病理檢查，從而了解病變的范圍和病變性質，是目前診斷和治療消化道疾病的重要手段[1]。但傳統的常規胃腸鏡檢查可給患者帶來較大的不適和痛苦，患者依從性差，部分患者甚至因恐懼心理而延誤或拒絕檢查，從而造成延誤診治，嚴重影響患者的預后。為探討無痛胃腸鏡檢查術的臨床應用價值，2010年1月至2011年12月，我院開展并完成了200例患者的無痛胃腸鏡檢查，獲得例滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共400例，男235例，女165例，年齡12～76歲，平均35歲，體質量16～110kg，平均54kg。所有患者均無嚴重心肺肝腎疾患及重度阻塞性通氣功能障礙。將患者隨機分為觀察組和對照組各200例，兩組患者的一般臨床資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均按常規胃腸鏡檢查作好術前準備，并采用多功能監測儀進行心肺功能監測。觀察組采用無痛胃腸鏡檢查術：開放靜脈通道后，首先緩慢靜脈注射芬太尼0.5～1mg/kg，以避免麻醉藥物對血管的局部刺激，3～5min后，按1～2mg/kg的劑量于60s左右注射所需異丙酚，待患者睫毛反射及咽反射消失、眼球固定、肌肉松弛、呼吸平穩后，即可進行胃腸鏡檢查，術中根據患者的鎮靜深度、反應及合作情況適度追加0.5mg/kg劑量的異丙酚以維持滿意的麻醉。對照組采用常規胃腸鏡檢查術，術前給患者做思想工作，以減輕其緊張心理，待患者情緒穩定后開始檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者檢查期間惡心嘔吐、咳嗽、躁動、疼痛等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

觀察組共發生不良反應7例（3.50%），且均能忍受并順利完成檢查，對照組共發生不良反應190例（95.00%），其中9例患者因無法忍受而放棄檢查，兩組不良反應率比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組檢查過程中的不良反應比較（n %）

3 討 論

胃腸鏡檢查能對消化道病灶區進行直接觀察和活檢，從而迅速確定病變部位、范圍及病變性質，目前已被廣泛應用于消化道疾病的診斷和治療。但作為一種侵入性檢查手段，胃腸鏡檢查也是一種軀體性和心理性的雙重應激源，并導致機體發生應激反應，從而引起一系列的機體生理功能及代謝的改變，并且在情緒上和心理上也出現相應的改變，致使患者往往因為恐懼感而逃避檢查，或不愿再次檢查，以致延誤診斷與治療。

無痛胃腸鏡診療技術自20世紀90年代起開始在國外廣泛應用[3]，為許多不宜或不愿進行胃腸鏡檢查的患者創造了安全有效的檢查條件[4]。無痛胃腸鏡診療技術是在以往常規胃腸鏡檢查中適當應用鎮靜麻醉劑，使患者在淺麻醉狀態下完成檢查或治療，整個檢查過程中患者舒適而無痛苦，操作完畢，患者立即清醒如常，對整個檢查過程無不適記憶，且有欣快感，從而有助于對患者進行詳細診斷和徹底治療，尤其是對耐受性差的高齡患者以及復雜、費時的內鏡下治療具有很好的使用價值[5]。

芬太尼屬于強效鎮痛劑，對心血管系統的抑制作用較強，與異丙酚聯合應用可以增強其鎮痛效果，減少藥物用量及不良反應。異丙酚是一種麻醉起效快、作用時間短、蘇醒迅速而且完全的靜脈麻醉類藥物，其對意識的抑制作用與用藥劑量呈正相關性。有研究顯示，異丙酚的兒童藥代動力學參數與成人存在明顯差異，且參數的個體差異明顯[6]，此外由于老年人的生理儲備能力下降，對異丙酚的敏感性增加，因此，在使用過程中，應根據患者的體質量、年齡等因素調整異丙酚的用藥量，比高保持呼吸道通暢，充分給氧，嚴密監測心肺功能，以避免不良事件的發生。

本研究中，采用無痛胃腸鏡檢查的觀察組共發生不良反應7例（3.50%），且均能忍受并順利完成檢查，采用常規胃腸鏡檢查的對照組共發生不良反應190例（95.00%），其中9例患者因無法忍受而放棄檢查，兩組不良反應率比較有顯著性差異（P＜0.01）。結果顯示，采用異丙酚靜脈麻醉實施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、有效、舒適的檢查方法，值得臨床推廣。

[1]徐萍,何紹明,黃重發,等.無痛苦胃腸鏡診療8660例體會[J].東南國防醫藥,2008,10(5):367-368.

[2]陸岳林,王鳳琴,范紅建.無痛苦胃鏡檢查應用于精神病患者的臨床研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2006,10(10):1091-1092.

[3]Waring JP,Baron TH,Hirota WK,et al.Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy[J].Gastrointest Endosc,2003,58(3):317-322.

[4]徐貴森,吳曉玲,劉合年.無痛內鏡術在胃腸道疾病診治中的應用[J].世界華人消化雜志,2008,16(17):1890-1896.

[5]錢芳.異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(15):151-152.

[6]Reed MD,Yamashita TS,Marx CM,et al.A pharmacokinetically based propofol dosing strategy for sedation of the critically ill,mechanically ventilated pediatric patient[J].Crit Care Med,2006,24(9):1473-1481.