氨茶堿與納洛酮聯合用藥方案治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析

盧宗會

（貴州省印江縣人民醫(yī)院兒科，貴州 印江555200）

新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止時間超過20s，足月兒呼吸停 止時間超過15s，或者呼吸停止不超過20s，同時伴有皮膚青紫發(fā)紺、心率減慢(＜100次/min)、肌肉張力減低等癥狀[1]。新生兒呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒常見的癥狀，發(fā)病率較高，若治療不及時，缺氧時間超過1min可引起腦損傷，影響新生兒的生活質量和身心健康[2]。我院采用氨茶堿聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年3月在我院住院治療新生兒呼吸暫停綜合征的患者84例，其中男45例，女39例，出生時體質量2100～3200g，平均(2600±550)g；早產兒32例，足月兒52例；呼吸暫停原因：原發(fā)性呼吸暫停11例，顱內出血13例，肺炎25例，呼吸窘迫綜合征3例，缺血缺氧性腦病32例。將84例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組42例，兩組患者的性別、體質量、發(fā)病原因等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極的采取吸氧、促進呼吸道通暢、糾正酸堿和電解質平衡紊亂等對癥治療。對照組采用氨茶堿治療，首次劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中20min內靜脈滴注，12h后給予首次劑量的一半2.5mg/kg持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)應用5d，直至患者呼吸暫停癥狀明顯改善[3]。實驗組在對照組基礎上應用納洛酮0.1mg/kg，靜脈緩慢滴注，與氨茶堿交替使用，直至呼吸暫停明顯改善。

1.3 療效評價標準[4]

顯效：患者在用藥48h后，未出現呼吸暫停，心率加快，面色紅潤；有效：患者在用藥72h后，未出現呼吸暫停，青紫好轉；無效：患者在用藥72h后，仍出現呼吸暫停，青紫、心率無明顯改善，或者出現病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件包對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013)。詳細結果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 治療結束后兩組患者的呼吸暫停的發(fā)生次數、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間比較

治療結束后實驗組患者的呼吸暫停發(fā)生次數、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表2。

表2 治療結束后兩組患者的呼吸暫停的發(fā)生次數、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間比較

3 討 論

新生兒發(fā)生呼吸暫停的原因有很多種，均具有一定的病理生理基礎。新生兒胎齡越小，呼吸暫停發(fā)病率越高，加之新生兒的中樞神經系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，口咽部肌肉相對松弛，且新生兒均采用仰臥位，仰臥位時易發(fā)生阻塞性呼吸暫停，導致新生兒易發(fā)生呼吸暫停[5]。新生兒中央化學感受器和外周化學感受器不敏感，易引起呼吸調節(jié)功能障礙，組織供氧不足、中樞神經系統(tǒng)功能紊亂、嚴重的感染、代謝紊亂等原因引起均可引起呼吸暫停，導致機體低氧血癥[6，7]。有研究顯示，低氧血癥可刺激機體產生咖啡樣物質β-內啡肽，使其在血漿中含量增高，引起新生兒的呼吸抑制和心肺功能障礙。氨茶堿為甲基黃嘌呤類藥物，能夠興奮呼吸中樞，提高對二氧化碳的敏感性，使呼吸興奮，解除呼吸抑制，同時可通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加環(huán)磷酸腺苷和兒茶酚胺的水平，改善呼吸肌功能，但氨茶堿的作用較慢，不能快速的解除呼吸暫停，在治療過程中易出現心悸、心律失常、煩躁、血壓下降等不良反應，對新生兒的副作用較大[8]。納洛酮為阿片受體拮抗劑，與神經組織內的阿片受體結合，達到增加呼吸頻率、改善通氣功能、糾正新生兒呼吸暫停，有效改善缺氧后腦內的血流情況，保證腦干等重要部位的血流供應，減輕腦水腫[9]。嚴重的新生兒呼吸暫停若得不到積極的治療，可導致嚴重的腦缺氧而損害神經系統(tǒng)，導致腦癱、高頻性耳聾。因此，應采取積極治療措施治療新生兒呼吸暫停，本文采用氨茶堿和納洛酮聯合應用，交替使用，發(fā)揮最大的作用。

本文研究結果顯示，實驗組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療結束后實驗組患者的呼吸暫停發(fā)生次數、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，氨茶堿與納洛酮聯合應用治療新生兒呼吸暫停取得較好的臨床效果，治療總有效率方面高于單獨應用氨茶堿，同時治療結束后氨茶堿聯合納洛酮的呼吸暫停發(fā)生次數、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間均少于單獨應用氨茶堿，無明顯的副作用，利于患者的早日康復。

[1]黃德珉,陳儉紅.新生兒疾病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:58.

[2]程小紅,李瑛.枸櫞酸咖啡因聯合納洛酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(1):80-81.

[3]符春筍.納洛酮協同氨茶堿治療新生兒呼吸暫停60例的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17):175.

[4]余文群.納洛酮聯合氨茶堿在新生兒呼吸暫停治療中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):281-282.

[5]呂芳軍,張冰娜.納洛酮治療早產兒呼吸暫停50例分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(23):144.

[6]葛洋新.納洛酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(13):79-80.

[7]臺獻忠.納洛酮、氨茶堿治療新生兒呼吸暫停臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(5):501-502.

[8]臺獻忠.納洛酮、氨茶堿治療新生兒呼吸暫停臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(5):501-502.

[9]張焯文.納洛酮聯合氨茶堿對新生兒呼吸暫停的治療分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(6):51-52.