持續性血液透析導管插管處出血時兩種護理方式的效果分析

于 霞 何 珊

（貴州省人民醫院血液凈化中心，貴州 貴陽550002）

血管通路是血液透析患者治療的前提，中心靜脈置管術是目前透析中建立臨時性血管通路的常用方法。 該技術具有血液透析時血流量充足、方法簡單易行、可反復使用等優點，給患者提供了可靠的透析通道，減輕了患者痛苦，提高了護理工作的安全性，減輕了護理人員的工作壓力[1]， 因此該技術也成為常用的臨時性血液透析的血管通道。但因血液透析患者凝血功能及體質較差[2]，插管管徑較粗,常見插管處出血、滲血。如何護理置管術后的滲血、出血，預防后期嚴重并發癥的出現，防止未到期拔管，減輕患者身體及經濟負擔，是一個值得關注的問題。自2008年10月至2012年3月我科有PICC 穿刺置管患者317例，在導管留置過程中發生出血、滲血63余例。為保證導管的預期使用期限，避免非預期拔管，為將來置管術后患者提供更好的護理工作，積累不同護理方式的經驗，現將我中心置管術后出血患者根據護理方式的分為2組進行護理。采用凝血酶和凝血酶及云南白藥聯合進行局部噴灑止血護理。觀察兩種護理方式是否能滿足護理要求，是否存在明顯差異，是否達到了預期效果。現將護理效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我室63例中心靜脈置管術后出血的透析患者。其中男33例，女30例，年齡最大63歲，最小的6歲。

1.2 方法

1.2.1 護理方式及分組

63名患者按照實際護理情況統計。單純使用凝血酶護理傷口的患者簡稱凝血酶組，凝血酶組共32名護理對象，其中男性16人，女性16人，平均年齡（40.33±12.77）。先常規清理出血創傷面，后根據出血量用凝血酶干粉局部噴灑于創面。聯合用藥組使用凝血酶和云南白藥共同護理，共31名護理對象，其中男性17人，女性14人，平均年齡（40.35±15.44）歲。先常規清理出血創傷面，后根據出血量用凝血酶和云南白藥干粉混合噴灑于創面。操作過程無菌操作。

1.2.2 判斷標準

顯效：30min內止血；有效：1h內止血；無效：超過3h仍未止血。

1.3 統計學處理

數據處理采用windows spss 19.0進行Chi-square分析。檢驗水準P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2組處理方式在實際臨床護理中未見明顯不良反應，由表1可見，2組治療效果有明顯差異（χ2=12.660，P＜0.05），結果詳見表1。

表1 兩種不同護理方式的止血效果情況

3 討 論

靜脈留置血液透析導管插管后，插管處皮膚易出現滲血、紅腫、熱痛等現象，甚至出現栓塞、感染等嚴重并發癥。因此在置插管術后應及時護理。穿刺點常以碘酒消毒，碘酒消毒常用易引起皮膚起泡、脫皮、皮炎，且不可用于皮膚已破損處。血液透析患者長期使用抗凝劑，血小板凝集功能明顯減弱，凝血功能較差[2]，血液透析導管粗。這些都易造成插管處滲血。而使用凝血酶和云南白藥護理后，可快速止血并能消炎及預防并發癥。

凝血酶作用于創傷表面，催化纖維蛋白元變成纖維蛋白,形成穩定的凝血塊使之聚合成纖維蛋白凝塊，促血液凝固封閉血管[3，4]。經過很多對比研究和臨床療效觀察的，證實了其應用于毛細血管止血迅速，且操作簡單，使用安全，效果良好。云南白藥含有三七、冰片、麝香等多味中藥，具有化淤、活血、止血、止痛、解毒消腫的作用。藥理研究也證實[4]云南白藥能降低毛細血管通透性，縮短凝血酶起效時間，誘導血小板聚集和釋放加速止血。另外其可促進皮質激素分泌，進而產生促進機體堿性成纖維細胞生長因子和血管內皮生長因子的表達，從而促進血管生長加快傷口的愈合。現代藥理研究也顯示，云南白藥也能對抗肝素及雙香豆素的抗凝作用，可以減輕導管內肝素對穿刺創面的影響，縮短出血時間。云南白藥還能抑制出血創面炎癥物質的釋放和抑制細菌生長，改善局部血液循環，起到化瘀、消腫止痛的作用，并且能夠預防置管術后的感染并發癥。通過我室針對靜脈留置血液透析導管插管處的護理觀察，云南白藥配合凝血酶二者聯合使用，前者既能加快凝血酶的起效時間和效果，又能做到加快創面愈合并做到消炎，起到單純用凝血酶止血而不能消炎的效果。比單純使用凝血酶來看，聯合用藥組止血時間短，止血效果明顯優于單純使用凝血酶組，而且操作簡單易行方便，無毒副反應，療效確切，可有效防止出血，局部感染，促使插管傷口愈合。有利于患者傷口護理，二者配合使用相輔相成，用法簡便，值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1]騰淑萍,鐘淑萍,王建英,等.云南白藥外敷配合正紅花油外擦治療經外周中心靜脈插管術后機械性靜脈炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(3):13-14.

[2]狄宏.17例尿毒癥血液透析患者腦出血臨床分析[J].海南醫學,2009,20(3):218.

[3]李鴻賓.凝血酶配合云南白藥治療上消化道出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(4):437-438.

[4]賴翼,劉陽,林方昭,等.凝血酶研究概況[J].血栓與止血學,2009,15(3):142–144.