鉆孔微創血腫清除術治療高血壓腦出血60例臨床分析

武金穎

（遼寧省朝陽市中心醫院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

高血壓性腦出血是老年人常見的疾病，也是神經內科常見的急危重癥，占腦卒中發病的20%～30%[1]。多為高血壓伴腦小動脈瘤，患者血壓急劇升高誘發動脈破裂所致[2]。其臨床特點為病死率高、致殘率高、復發率高，嚴重危及患者健康和生活質量[3]。近年來針對此病引入了微創顱內血腫清除術，在快速降低顱內高壓的同時減少了神經功能的缺損，并以其簡便、快速、微創的特點，獲得患者及醫師的高度認可。筆者比較了本科室高血壓腦出血患者使用鉆孔微創血腫清除術和常規內科治療方法療效及預后情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年5月于我院神經內科接受治療的高血壓腦出血患者120名，所有患者入院時間為病發后6～72h，入院后經頭顱CT檢查確診，且均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議制定的腦出血診斷標準[4]。患者采用隨機分組法分為試驗組和對照組，試驗組男性36例，女性24例，年齡46～81歲，平均年齡（61.21±8.57）歲；對照組男性35例，女性25例，年齡47～80歲，平均年齡（60.89±8.63）歲。所有患者殼核出血98例，出血量20～40mL，平均(28.42±5.08)mL；丘腦出血22例，出血量15～25mL，平均(20.51±4.33)mL。出血量的計算依據多田氏血腫計算公式（T=π/6×長徑×短徑×血腫層數）。患者入院時意識障礙程度：中度昏迷20例，淺昏迷46例，嗜睡54例。按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分22例患者≤8分，64例患者9～12分，≥12分患者32例。試驗組予對照組間在年齡、性別、血腫類型、出血量、意識障礙程度、GCS評分等方面無統計學差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組予普通內科常規治療，試驗組在對照組基礎上采用鉆孔微創血腫清除術，手術后對患者進行療效評價，并記錄死亡事件，對比兩組間的有效率、病死率等；患者出院后隨訪調查患者神經功能缺損情況，對比兩組患者的神經功能缺損評分，神經功能缺損評分依照SSS評分標準。日常生活能力評分按照Barthel指數表達。

1.3 手術方法

手術前先經CT掃描，對穿刺點進行定位，將血腫最大層面距頭皮最近處定位穿刺點，手術中靈活處理，避開中藥的功能區和大血管。在最大血腫層面選取多點作為靶點，計算各靶點坐標和探針進出的深度，將手術區常規消毒并鋪巾，對患者實施局部麻醉，利用定位坐標調整立體定向儀，使用電鉆對顱骨鉆孔，將穿刺針穿刺至血腫的中心處，接入引流管，抽取50%左右的血腫液，以快速降低顱內壓，如遇有新鮮血液，使用腎上腺素+生理鹽水對血腫反復沖洗，待引流液顏色淡化后再固定引流管，沖洗完畢后將尿激酶注入血腫內，開放引流8h。

1.4 療效評價

按患者手術后生活能力（ADL）進行分級評分：Ⅰ級：完全恢復正常生活；Ⅱ級：日常生活部分恢復或可獨立進行家庭活生活；Ⅲ級：家庭無法自行料理，但可拄拐行走；Ⅳ級：無法自主行動，長期臥床，但意識清醒；Ⅴ級：植物狀態生存。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級屬于臨床治療有效，Ⅳ級和Ⅴ級為臨床治療無效[7]。

1.5 統計學方法

所有數據輸入計算機，使用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者一般治療資料及療效對比

3 討 論

高血壓腦出血作為臨床急重癥，以往治療多以內科保守治療為主，但療效僅對出血量＜30mL有保證，對大量出血的患者治療效果并不理想，且病死率較高，治療后多有神經功能障礙。而傳統的開顱術清除血腫多于全麻下進行，對患者傷害大，較長時間的手術，操作復雜、難度高、切口暴露時間長，這些因素都增加了患者的危險、影響到治療效果。鉆孔微創血腫清除術可利用頭顱CT掃描技術精確定位，及時有效的穿刺清除血腫，快速解除了腦細胞損傷程度和凝血酶等物質對腦細胞的毒副作用，在保證療效的同時也改善了預后。從本研究結果看，試驗組病死率明顯較對照組低，但死亡原因與高血壓腦出血關聯度不高，考慮與術后抗感染治療與及時的營養支持有較大關聯；血腫清除率與清除時間試驗組都具有較為明顯的優勢，這是手術與內科保守治療的最大區別；SSS評分與Barthel評分的明顯優勢則與手術的快速清楚血腫，減少血腫周圍腦組織損傷和繼發性損害有關。

另外本研究中就手術過程總結了幾個問題：①手術時間，高血壓腦出血多于發病后20～30min后形成血腫，且隨著時間延長血腫周圍血清滲出和腦水腫情況也在加重，所以確診后應盡早行手術，以減少損害，本研究顯示，出血后6～8h內進行手術是最佳時間；②手術定位，定位是否準確是手術成功與否的關鍵，定位準確可保證進針深度和方向，以避開關鍵功能區和大血管，并可準確抽取血腫液，減少并發癥；③血腫抽取量，首次收取控制住30%～50%左右，且血腫越大抽取比例宜越小，避免中線結構擺動對腦干造成繼發損害，且抽取速度不應過快，防治負壓造成的再出血。

總之鉆孔微創血腫清除術對高血壓造成的腦部血腫有著較好的療效，創傷小、速度快，并可有效控制并發癥和病死率，值得臨床推廣。

[1]田光,石衛東.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血36例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8):109-110.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,38(9):381.

[3]王文志,劉紅梅,李滌,等.微創穿刺術治療基底節區腦出血的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2005,5(2):79-83.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]?中華神經科雜志,1996,29(6):379.