黛力新聯合四磨湯治療便秘型腸易激綜合征47例療效觀察

黃竹娥

（云南省陸良縣中醫醫院，云南 陸良655600）

腸易激綜合癥（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病，是最常見的一種功能性腸道疾病。患者以中青年居多，男女比例為1∶2，病因和發病機制尚不清楚，與多種因素有關［1］。有研究提示抑郁和焦慮可能是該病的一個重要發病因素，并影響該病的發展、病變程度及應用一般治療胃腸道疾病藥物治療的療效，可能是情緒障礙加重了腸道的癥狀，二者之間相互作用、互為因果，形成了惡性循環［2～3］。筆者采用黛力新聯合四磨湯治療腸梗阻47例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例均為本院2009年9月～2012年7月住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組47例：女29例，男18例；年齡最大51歲，最小17歲，平均32.01歲。對照組46例：女29例，男17例；年齡最大50歲，最小18歲，平均33.32歲。2組年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）年齡17～51歲；（2）病程≥1年；（3）符合羅馬Ⅲ有關IBS的診斷標準［4］，近3個月有癥狀：腹痛或腹部不適伴有以下3項中任意2項：①便后癥狀改善；②大便頻率改變，每周＜3次；③大便性狀異常，塊狀或硬便，硬便或塊狀便占大便量≥25%，稀便（糊狀便）或水樣便占大便量＜25%；排除過程異常（費力、排便不盡感）；④近3個月內糞便常規與隱血試驗陰性，全結腸鏡檢查未見器質性病變；⑤抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）評分標準分≥50分。

1.3 排除標準 合并心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統原發疾病、高血壓、青光眼、惡性腫瘤、精神病或嚴重神經癥者；黛力新、四磨湯過敏者；哺乳期、妊娠期或打算在試驗期間懷孕的婦女；30天內參加過其他藥物臨床試驗者；不能按醫囑服藥者。

1.3 治療方法 2組均給予莫沙必利及腸道菌群調節藥物等治療。治療組在此基礎上加用黛力新早晨及中午各1片，持續1周后改為每天晨服1片，同時服用四磨湯20 mL，3次／d，連服4周；4周后統計結果。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，生活自如；有效：臨床癥狀明顯改善，但時有發作影響工作和學習；無效：臨床癥狀無改變，嚴重影響工作和生活。

2.2 治療結果 治療組有效率為91.48%，對照組有效率為69.56%，2組比較治療組顯著優于對照組，有顯著性差異（χ2＝5.82，P＜0.01）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

隨著科學和社會的發展，與工作緊張、社會競爭、環境污染等社會心理因素密切相關的心身疾病迅速增加，以往的生物醫學模式已不能解釋一些現代疾病。有研究認為精神心理障礙是IBS發病的重要因素。腸易激綜合征的抑郁、焦慮癥狀患病率分比為24.8%和23.6%，在具有抑郁、焦慮癥狀的患者中，兩類患者抑郁和（或）焦慮障礙的患病率分別為69.6%和68.7%；另有研究顯示IBS患者合并焦慮抑郁癥狀發生率大于70.1%，尤其是合并單純焦慮癥發生率高達117／254；女性患者的抑郁癥狀患病率顯著高于男性（17%和8.7%）［1～6］；有研究還發現，IBS中存在抑郁或焦慮的患者腸道癥狀比不存在抑郁或焦慮的患者重，應用一般治療腸道疾病的藥物治療效果差，可能是情緒障礙加重了腸道的癥狀，二者之間相互作用、互為因果，形成了惡性循環，病程越長焦慮抑郁發生率越高、嚴重程度越大［3～6］；有研究報告應用抗抑郁藥治療IBS能顯著改善患者精神和軀體癥狀，認知治療使抑郁和焦慮顯著降低，癥狀嚴重程度和發作頻率指數亦降低［7～8］；大量研究均說明抑郁和焦慮影響IBS的病情和應用一般治療胃腸道疾病藥物治療的療效。黛力新由丹麥靈北制藥公司生產，具有抗焦慮、抑郁，能有效改善患者的焦慮及失眠；每片含相當于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，以及相當于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛；可提高腦內突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺等多種神經遞質含量，從而調節中樞神經系統的功能；另一方面，美利曲辛可以對抗大劑量用氟哌噻噸時可能產生的錐外系反應；氟哌噻噸和美利曲辛相互拮抗，使本藥的抗膽堿作用較單用美利曲辛弱，所以，本藥在臨床上也相應表現為兩種成分在治療作用方面的協同效應和不良反應方面的拮抗效應。此外，本藥對組胺受體也有一定的拮抗作用，并且還具有鎮靜、抗驚厥作用［9］。中醫認為IBS屬于中醫學腹痛、泄瀉、便秘、郁證等范疇。情志不調，氣機郁滯，致大腸傳導失司，糟粕內停而為便秘。目前大多數學者認為：本病的病機為肝郁脾虛，升降失衡，運化無權所致，其病位在腸，與肝、脾、腎有關，為本虛標實之證。治宜順氣導滯，方用四磨湯，四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔組方，方中烏藥、木香行氣，檳榔具有通下導滯之功，枳殼理氣寬中，化痰消積，該藥組方簡單，具有順氣降逆，消積止痛功效。該藥服用方便，患者依從性好［10～11］。黛力新改善焦慮狀態具有良好效果、但也存在如口干、大便干結等不良反應，而四磨湯具有順氣降逆，消積止痛功效正好緩解了黛力新的不良反應，加強患者服藥的依從性。

從本研究結果來看同時予黛力新和四磨湯口服均優于一般治療，黛力新具有抗焦慮、抑郁作用，具有雙向調節作用，還能有效改善患者的焦慮及失眠癥狀；四磨湯具有順氣降逆，消積止痛功效，同時還可緩解黛力新口干、大便干結等不良反應。黛力新在用藥過程中，還要注意撤停時機及計量，不能立即停藥，而是逐漸撤減、維持、再停藥。用藥治療的同時，認真傾聽患者的陳述，用誠懇、關懷、耐心的態度對待患者，認真細心地幫患者分析病情，深入了解病史，詳細進行檢查，以取得患者的充分信任，減輕不必要的心理負擔，并建立積極的生活態度，增強戰勝疾病的信心。介紹IBS知識，讓患者明了自己的病情，并向其暗示藥物的療效，使患者正確認識和對待自己的疾病，比較清楚地了解本病的發生原因、癥狀特點及對身體的影響，藥物治療特點、療程及暗示治療效果，促使IBS恢復。

［1］陸再英，鐘南山 .內科學［M］.7版 .北京：人民衛生出版社，2012：426～428.

［2］鄧國南，謝夏南 .腸易激綜合征患者與抑郁和焦慮的相關性研究［J］.海南醫學，2011，22（20）：37～39.

［3］蔡亦蘊，施慎遜，徐三榮 .對腸易激綜合征患者精神醫學方面的研究［J］.中華內科雜志，2004，43（10）：793～795.

［4］羅馬委員會 .功能性胃腸病羅馬3診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）：761～765.

［5］付朝偉，徐飚，陳維清，等 .中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現況研究［J］.中華消化雜志，2006，26（3）：151～154.

［6］陳鐘鳴，高小燕，黃六英，等 .腸易激綜合征患者焦慮抑郁評價報告［J］.實用臨床醫學，2008，9（5）：41～42.

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［8］王偉岸，潘國宗，錢家鳴 .難治性腸易激綜合征的認知治療［J］.中華內科雜志，2002，41（3）：156～159.

［9］中國醫師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：1223～1224.

［10］曾益宏，戰曉農，陳志靈 .腸易激綜合征的中醫藥治療概況［J］.新中醫，2005，37（4）：90～91.

［11］王丹，曾柏榮，李為 .四磨湯臨床應用慨況［J］.醫學信息，2010，（2）：434～436.