安神藥的課堂教學思路與實踐

游秋云

湖北中醫藥大學藥學院，湖北武漢 430065

安神藥的課堂教學思路與實踐

游秋云

湖北中醫藥大學藥學院，湖北武漢 430065

安神藥是醫藥類院校藥學專業《中藥藥理學》教材中的一個小章節。隨著人們生活節奏的不斷加快，社會環境的影響，越來越多的人出現各種睡眠障礙。因此，為了更好地讓學生掌握這一章的內容，將其應用于實際生活及中醫臨床防治失眠，筆者根據長期致力于治療失眠疾病相關中藥藥理學的研究以及對教學方法的不斷探索，淺談安神藥的課堂教學思路。

中藥藥理學；安神藥；教學思路

安神藥是醫藥類院校藥學專業《中藥藥理學》教材中的一個小章節。為了引起學生對這一章節內容的重視，授課時首先介紹安神藥主治病癥的調查現狀，引導學生充分認識到失眠帶來的危害以及學好這一章的重要性。安神藥涉及的領域較多，內容復雜，尤其是安神藥的作用及機制理論抽象，枯燥難懂。為了達到更好的效果，在本章教學過程中必須合理運用多媒體教學，把抽象內容具體化，形象化，有利于學生對學習內容的理解[1]。講述思路和具體內容如下：

1 課前導入

據中國睡眠研究會公布的最新睡眠調查結果，中國成年人失眠發生率為38.2%，高于國外發達國家的失眠發生率。而且失眠已經不是老年人的“專屬”，隨著工作節奏加快，壓力增大，導致越來越多不同年齡、不同職業的人深陷“睡眠危機”。目前西醫治療失眠癥應用最多的是鎮靜催眠藥和抗焦慮藥，但大多只是延長淺睡期，并未真正改善睡眠質量，且易產生宿醉等副作用，長期使用易產生耐受性和依耐性等不良反應。而中醫藥防治失眠具有整體調節、治法多樣、療效肯定及副作用小的特點，因此學習安神藥這一章對于進一步提高中醫藥治療失眠臨床療效及開發中藥新藥具有重要意義。

2 概述部分

首先，闡述安神藥的概念、功效、分類及主治。中醫認為，失眠是指外邪擾動，或正虛失養，導致神不安舍，臨床以經常性不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。《內經》提到“心主神明”，《靈柩·邪客》云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也。”神是睡眠活動的主導，人之將寐，神必內斂；神不寧，則不能寐。因此，欲治失眠，需先安神，即使心神安定。凡以安神定志為主要作用，以治心神不安病證的藥物即為安神藥。根據安神藥的來源及作用，可將其分為養心安神、重鎮安神兩類。

然后，簡述現代醫學對主治病癥的認識[2]，包括主治病癥的發病機制、臨床表現及治療。中醫認為心神不安癥可由多種病因引發，如心火亢盛、痰濁內阻、暴受驚恐、血虧陰虛、心氣不足、心腎不交及心虛膽怯以及飲食不節而胃中不和等因素，均可致心神不寧而不寐。現代醫學認為心神不安證常見于由外部因素如對睡眠環境的抵抗、各種應激事件所致的情感、認知、生理功能的紊亂以及精神、軀體疾病因素引起的多種睡眠障礙。常用鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、褪黑素等進行治療。

接著，針對心神不安證的發病機制，介紹安神藥的主要研究思路與方法。安神藥的臨床適應證與中樞神經系統異常興奮有關，在睡眠障礙動物模型上，除了可選擇成熟的睡眠剝奪疾病模型，建立對應的中醫失眠病證結合動物模型，還要考慮建立鎮靜、抗驚厥、改善學習記憶力等方法，多角度、多層次地進行藥效評價及機制研究，讓研究結果能闡釋其“寧心安神”功效的科學內涵。

最后，重點介紹安神藥的主要藥理作用以及藥效物質基礎與作用機制。講述時要強調該類藥的共性，安神藥的安神養心、平肝潛陽之功效與其鎮靜催眠、抗驚厥、改善學習記憶、腦保護、提高免疫等藥理作用相關。對于藥效物質基礎與作用機制，其中重鎮安神類中藥的藥理作用多與無機元素的成分和含量關系密切，而養心安神類中藥的有效部位多為皂苷類、黃酮類及生物堿類等。

3 重點講解單味藥酸棗仁

首先介紹酸棗仁的采制來源并以《中國藥典》2010年版為準；然后歸納介紹其功效主治與主要藥理作用。通過作圖“酸棗仁功效主治與藥理作用圖”，讓學生更加清晰掌握該藥物的功效主治與藥理作用，見圖1；接著根據目前的研究進展，介紹藥效物質基礎與作用機制。以臨床應用的重要性排序，并介紹相應的活性部位或有效成分及其作用機制[3]。通過作圖“酸棗仁有效部位群藥理作用整合效應機制示意圖”，清晰體現成分與靶點的關系，見圖2。最后簡要介紹藥代動力學、現代臨床應用以及不良反應。其中臨床應用要強調酸棗仁除了傳統用于心血虛不寐、驚悸，可治療神經衰弱失眠、心律失常，還可治療心血管疾病，如冠心病、心絞痛、高血壓、腦動脈硬化等。不良反應包括動物實驗的毒性及臨床不良反應。對于單味藥遠志，可以讓學生對照學習酸棗仁的內容和思路，比較兩者的異同點。

4 經典復方介紹

根據臨床實踐經驗和文獻研究進展及筆者的前期研究成果，介紹以酸棗仁為君藥的經典名方酸棗仁湯。酸棗仁湯源于東漢醫家張仲景著《金匱要略》，具有養血安神、清熱除煩功效。主治肝血不足，虛熱內擾所致的虛煩不眠證。與功效主治相關的藥理作用主要有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗抑郁、促進學習記憶、優化睡眠結構、腦保護等作用。酸棗仁湯主要含有黃酮、皂苷、多糖、揮發油類等成分。酸棗仁湯鎮靜催眠的物質基礎主要為皂苷、黃酮、脂肪油類等部位。酸棗仁湯抗焦慮作用的物質基礎主要是酸棗仁湯多糖和黃酮類部位。酸棗仁湯的組方原理主要從鎮靜催眠、抗焦慮作用方面進行研究。采用均勻設計法研究，發現全方中除了酸棗仁外其余四味藥物減少小鼠自發活動次數的作用強度依次為茯苓、知母、川芎、甘草。采用正交設計進行抗焦慮作用研究，發現含酸棗仁湯全部組分的配方及含多糖和黃酮類組分的配方均有一定抗焦慮作用。其抗焦慮作用機制與降低高架十字迷宮焦慮動物模型小鼠腦組織5羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）含量，升高腦組織神經肽β-內啡肽（β-EP）的含量，提高腦組織γ氨基丁酸A亞型受體（GABAA受體）mRNA表達有關[4]。

5 小結

在本章知識小結中，要學生結合安神藥的功效和臨床應用[5]，重點理解和掌握安神藥的主要藥理作用，酸棗仁與功效主治相關的藥理作用、物質基礎及作用機制，并關注相關研究進展動態。對于安神藥的主要研究思路與方法，可與鎮靜催眠藥的現代研究方法作比較并得到思路啟發。在學習過程中注意比較酸棗仁、遠志、酸棗仁湯的藥理作用、物質基礎及作用機制、臨床應用上的異同點。學習的目的是通過學習安神藥的主要藥理作用以及常用中藥酸棗仁、遠志的藥理作用，明確安神藥的藥理研究現狀、主要研究思路與方法。為了幫助學生鞏固復習，作圖“安神藥章節知識小結圖”，見圖3。

最后，還可在安神藥的綜述文獻研究基礎上，結合筆者的研究室工作實踐，拓展介紹中藥安神制劑的研發[6]。安神中藥制劑的研制本身需要不斷發展，其發展思路為在中醫藥基本理論的指導下，從中醫藥安神的臨床優勢和特點出發，應用循證醫學、臨床流行病學及相關交叉學科的方法和技術，注重研究過程中質量標準、藥效評價、診療有效性及指標體系的建立和關鍵技術的規范性，建立一整套具有科學性、權威性的安神中藥制劑研制的操作規范，這對提高安神中藥制劑中醫臨床研究質量和水平以及促進整個中醫藥學的發展都具有深遠的意義。

[1]劉春杰.藥理教學中激發學生學習興趣的探討[J].中國當代醫藥，2011，33（18）：134-135.

[2]鄭虎占，鄭相敏.中藥合理應用——安神藥的合理應用[J].中國臨床醫生，2009，7（37）：20-21.

[3]張舜波，游秋云，吳麗麗.酸棗仁總皂苷對老年陰血虧虛型失眠證候模型大鼠腦組織Glu及GABA含量的影響[J].湖北中醫學院學報，2009，11（2）：19-21.

[4]游秋云，王平，孔明望，等.酸棗仁湯對老年失眠證候模型大鼠腦組織谷氨酸、γ-氨基丁酸及γ-氨基丁酸A受體表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（14）：119-123.

[5]賈玉梅，張鑫.安神藥配伍規律及臨床應用淺析[J].中醫學報，2011，9（26）：1078-1082.

[6]甘洪全，梅其炳，周四元.在藥理學教學中培養學生的科學思維能力[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2006，8（6）：587-589.

The teaching ideas and exploration of sedative drugs in classroom

YOU Qiuyun
Department of Pharmacy,HubeiUniversity of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan 430065,China

Summary of sedative drugs is a small section in the traditional Chinese medicine(TCM)pharmacology of the medical colleges testbooks.With the accelerating pace of life and the impact of the social environment,there are variety sleep disorders amongmore and more people.Therefore,in order to enable students to acquire the contents of this chapter better and use it in real life and TCM prevention and treatment of insomnia,the author has discussed the sedative drugs classroom teaching ideas based on long-term research on TCM pharmacology of insomnia-related diseases treatment and the teachingmethods of continuous exploration.

TCM pharmacology;Sedative drugs;Teaching ideas

G642.0

C

1673-7210（2012）10（c）-0137-03

游秋云（1974-），女，湖北荊門人，博士研究生，副教授；研究方向：藥理學、中藥藥理學的教學及科學研究。

2012-06-13 本文編輯：衛軻）