80例周圍型肺癌的CT征象及臨床意義

陳志剛，雷明軍

（1.攸縣人民醫院，湖南 攸縣 412300；2.中南大學湘雅附一醫院，湖南 長沙 410078）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國每年因肺癌死亡的患者數量超過110萬，近年來我國肺癌的發病率呈明顯上升趨勢（特別是女性患者發病率），發病年齡呈年輕化趨勢。周圍型肺癌（peripheral lung cancer）是常見的肺癌類型，系指發生于肺段以下支氣管的肺癌，以腺癌、鱗癌最為常見，癌組織容易通過局部淋巴管或侵入肺內擴散到肺小葉內生長，形成腫塊或結節。影像學診斷是目前常用的診斷方法，主要包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查、PET檢查等，此外還有細胞學檢查、鏡檢等檢測方法［1］。但由于一般醫院不具備MRI檢查與PET檢查、細胞學檢查技術平臺，而多以X線檢查與CT檢查為主，其中X線檢查時，在癌瘤早期，瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。因而發展與完善CT檢測診斷技術，研究周圍型肺癌的臨床征象，對周圍型肺癌的正確診斷與治療具有重要的臨床價值［2］。本研究結合我院收治的80例周圍型肺癌的CT征象進行回顧性分析，并對其進行了分類，旨在通過認識周圍型肺癌CT征象，以提高對周圍型肺癌CT的影像診斷水平，為臨床診斷和治療提供準確的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年6月－2010年6月于我院收治的周圍型肺癌患者80例，均具有完整臨床資料并經手術或（和）病理證實，其中男52例，女28例，年齡25～78歲，平均年齡50.2歲。

1.2 掃描方法

掃描方法：用PQ2000S螺旋CT機，10mm層厚連續掃描全肺，矩陣512×512，電壓120kV，電流100mA，掃描時間2s。照片條件：縱隔窗窗位35～50Hu，窗寬250～750Hu；肺窗窗位550～700Hu，窗寬700～1500Hu。對病灶處行增強掃描時，采用增強造影劑優維顯雙相注射，注射速度為2mL／s，注完20mL后用1mL／s的速度維持，造影劑總量為60mL，在注射后20s開始掃描。

1.3 圖像分析

由多位高年資影像學醫師對每位患者的CT影像表現進行確認，意見不一致時，經共同討論后確定。

2 結果

2.1 病灶的大小、形狀和密度

腫瘤大小、形狀、密度見表1。

表1 病灶大小、形狀和密度

2.2 病灶的征象

本組病例中，80例周圍型肺癌患者CT圖像以分葉征52例（65%）、毛刺征51例（63.75%）、胸膜凹陷48例（60%）、14例血管集束征（17.5%）占主要征象。病灶的征象見表2。

表2 病灶的征象

2.3 增強掃描強化前后結果

80名病例中有22名病例接受增強掃描，以CT增強值在20～60Hu作為診斷肺癌的一個指標，22例中有19例CT增強值在此范圍內，1例小于20Hu，2例大于60Hu。

3 討論

周圍型肺癌是指發生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，癌組織很容易侵入肺內或通過局部淋巴管播散到肺小葉內生長，形成腫塊或結節［4］。周圍型肺癌的臨床癥狀經常出現較晚，這就為其診斷和治療帶來困難。近年來周圍型肺癌的發病率有明顯升高，而CT檢查在周圍性肺癌的診斷中發揮著極為重要的作用［5－6］。

本組22例直徑＜3cm肺癌，表現為邊界清楚的小結節影，形狀類圓形或不規則，增強CT掃描發現病灶內可見空泡，邊緣呈小分葉狀，有細小毛刺。腫塊直徑≥3cm有58例，其中20例病灶密度比較均勻，CT增強值接近肌肉等軟組織影像，此外，生長較快的7例腫瘤，其內部有液化、壞死，腫瘤密度極不均勻，2例可見鈣化表現為細砂粒狀，分布彌散，或偏瘤體一側。3例有空洞，洞壁厚薄不均，形狀不規則。5例有空泡，空泡系癌灶內部分肺泡未受累及／或癌細胞呈覆壁生長，使該部肺泡仍保持充氣狀態，常見于瘤體中央，呈點狀邊界清低密度影［5］。

周圍型肺癌的特性征象主要有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷、空洞征、空泡征、血管支氣管集束征等［7］。本組80例患者中65%的結節顯示有分葉征，主要是指肺結節有明顯的分葉甚至形成較深的臍凹樣切跡者，結節的輪廓并非純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平且深淺不一。主要是由于癌組織不規則生長或受周圍肺組織阻擋所致，在臨床上一般分葉程度越深，腫瘤惡性程度越高。本組80例患者中有65%的結節顯示出此征，在本組中檢出率最高，說明分葉征對于周圍型肺癌的定性診斷具有重要的應用價值。毛刺征表現為腫瘤周邊或部分邊緣的放射狀短細毛刺影。是由于腫瘤間質與血管向瘤外生長以及瘤細胞對周圍組織進行浸潤而產生的影像［8］。本組80例患者中有63.75% 的肺結節可見此征，檢出率僅次于分葉征，對于周圍型肺癌的診斷也具有重要的意義。胸膜凹陷征是由于瘤體內纖維組織增生，引起瘤組織攣縮，收縮牽拉使胸膜凹入形成典型喇叭口狀。在本組80例患者中有60%的肺結節可見此征，其檢出率僅次于分葉征和毛刺征，對周圍性肺癌的診斷也具有重要意義。血管集束征是指由于癌組織破壞肺小葉結構，造成小葉間隔受牽拉或（和）肺小葉不張，導致腫瘤的附近小支氣管和供血小血管向瘤體聚集而形成。研究發現惡性腫瘤細胞可產生腫瘤血管形成因子，誘發腫瘤形成新生血管［9］，惡性腫瘤使血管生長豐富，腫瘤的供血血管會代償性增粗，血管集束征中斷或包繞腫塊時常提示惡性結節。本組80例患者中有17.5%的肺結節可見血管集束征。因此我們認為分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征為周圍型肺癌主要CT征象，這些征象能反映瘤體內部特征、瘤體的生長方式以及腫瘤周圍的病理變化，對周圍型肺癌診斷很有價值［10］。

周圍型肺癌的鑒別診斷主要有：①結核球，其病灶特點是邊緣光滑清晰，無分葉或呈淺分葉，可有點狀、斑片狀鈣化及衛星病灶，空洞呈偏心性或裂隙樣，于兩肺上葉及下葉背段多見；②球形肺炎，其病灶形態多呈不規則狀，邊緣模糊，且病灶周圍一般有局部充血征，鄰近的胸膜多有增厚；③錯構瘤，其特點是其病灶內多有爆米花樣鈣化灶，邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉。

因此，對于周圍型肺癌的鑒別診斷，除了要分析病灶的形態學表現外，還應采用增強CT掃描觀察腫塊血供，主要體現對比增強前后CT值的變化，為病灶的定性提供依據。研究發現可以將CT值增加20～60Hu作為判斷良惡性結節的指標，CT增強值小于20Hu提示病灶可能為結核，而CT增強值大于60Hu則提示可能為炎癥［11］。本組22例增強掃描病例中，有19例CT增強值與平掃對比在20～60Hu范圍內。由此可見增強CT掃描準確性較高，對周圍型肺癌的診斷有著極為重要的作用。

總之，CT影像檢查發現肺內結節或腫塊，分葉征、毛刺征合并上述其他一項以上征象出現時提示周圍型肺癌的可能性大。

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