婦產科下腹部手術切口脂肪液化的臨床分析

毛盛偉，陳 湘，周玉竹

（成都市武侯區人民醫院，四川 成都 610000）

下腹部手術是婦產科手術中最常見的，如剖宮產等，隨著醫療技術的發展，抗生素的應用使得這類手術切口的感染幾率大大減少。同時由于婦女肥胖等問題，切口脂肪液化逐漸成為婦產科術后切口的主要危害之一，引起了醫學界的廣泛重視，為了解決這一問題我院也在積極研究，2004年10月－2010年2月間我院收治的婦產科下腹部手術切口脂肪液化患者102例，對其進行分組研究，現將臨床結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年10月－2010年2月間我院收治的婦產科下腹部手術切口發生脂肪液化的患者102例，其中行子宮切除術20例，宮外孕手術14例，婦科手術36例，剖宮產手術32例中有6例為二次剖宮產縱切口，4例為一次剖宮產縱切口，其他為橫切口。102例患者中肥胖者50例，孕婦肥胖指數BIM≥28，合并其他疾病的有40例，如糖尿病、高血壓、中重度貧血、滯產等。102例婦產科下腹部手術患者均在術后3～7天內發現切口脂肪液化現象，肉眼觀術后切口有淡黃色油狀滲出物或血色滲出物，切口無明顯紅腫癢痛，部分有硬化結節，滲出物的細菌培養顯示為陰性，無膿性分泌物及組織壞死；切口愈合不良滲出液中有脂肪滴，但卻無感染跡象。由此經過臨床診斷認定為脂肪液化。將這102例患者隨機分為治療組和對照組，排除影響實驗結果的危險因素，使其具有可比性。

1.2 方法

將102例婦產科下腹部手術后切口出現脂肪液化的患者隨機分為兩組。治療組給予新型微波照射治療：先不拆縫合線，每日反復擠壓切口幫助滲出物的排出，然后用無菌紗布消毒覆蓋切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出現滲出物，切口完全愈合。對照組采用傳統消毒療法：先拆除部分縫合線，并用生理鹽水反復沖洗切口，清除滲出物，在傷口處內置浸慶大霉素鹽水的紗布條，每天換藥3次，當切口新長出肉芽組織時可消毒固定暫停換藥，直至切口愈合。

1.3 療效評定標準

根據脂肪液化處理療效來看，按照業內通用標準：用藥處理1周，切口可完全拆線且愈合為甲級，視為顯效；用藥處理1周，切口拆線后仍需換藥治療1周左右方可痊愈，愈合時間延長，視為有效；如用藥治療1周后，切口拆線后切口裂開需二次縫合，視為無效。顯效和有效相加為總有效數。

1.1 統計學處理

利用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組間治療時間和切口愈合時間，差異均有統計學意義，P＜0.05（表1）。兩組之間總有效率相比差異有統計學意義，P＜0.05（表2）。

3 討論

術后切口脂肪液化主要是由于肥胖、高頻電刀手術及其他并發癥引起，肥胖病人本身皮下脂肪厚且供血較差，容易產生滲出液［1］；高頻電刀則可能因為功率較高造成皮下部分脂肪細胞熱熔發生壞死變性，而形成術后滲出液。其它并發癥如糖尿病等本身末梢循環就稍差，切口生長慢，脂肪液化可能性也高。另外還有難產等手術操作時間過長、縫合時脂肪組織結扎過緊、術中術后消毒不到位等都可能引起切口脂肪液化［2］。解決這個問題，預防是關鍵，比如對于有合并癥的患者如糖尿病，我們就可以控制其術前的血糖水平，使其在圍手術期血糖不超過8mmol／L，有利于減少液化幾率［3］。對于已經發生了脂肪液化現象的患者，除了消除脂肪液化外還要注意防止感染，通過新型微波療法，一方面擠壓切口但不拆線能有效清除滲出物減少感染機會。在加上通過微波的熱效應可以幫助局部血管擴張，促使血流加快，改善組織微循環幫助切口部位的組織加速再生，脂肪液化消除愈合速度加快。本試驗顯示微波治療有利于切口愈合，縮短病程，方法簡單且能減輕患者的痛苦，適合臨床應用。

表1 治療組和對照組在治療、愈合時間上的比較（）

表1 治療組和對照組在治療、愈合時間上的比較（）

組別 例數 治療時間（d） 術后愈合時間（d）51 3.13±2.86 10.11±2.15對照組 51 7.26±2.58 16.74±2.37 t 8.02 10.08 P＜0.05 ＜治療組0.05

表2 治療組和對照組療效的比較 ［n（%）］

［1］ 楊振萍.婦產科腹部切口脂肪液541例防治體會［J］.中國婦幼保健，2006，21（16）：2321.

［2］ 王玉花，郭玉霞.婦產科腹部手術切擴脂肪液化58例分析［J］.中國醫藥導報，2007，6（4）：118.

［3］ 鄧月愛.剖宮產腹部切口脂肪液化16例分析［J］.中華臨床醫師雜志，2005，7（5）：56－57.