宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血的臨床療效

韋 絢

（桂林市臨桂縣人民醫院 婦產科，廣西 桂林 541100）

產后出血是產科常見的并發癥，其起病急，是產婦死亡的重要原因。近年來，剖宮產率明顯提高，其在產后出血中占70%～80%顯著高于陰道分娩，國內報道剖宮產近、遠期出血率達5%～6%［1］。尤其是產后24h的宮縮乏力至使宮腔積血，剖宮產后大出血的病情變化較快，嚴重威脅著產婦的生命安全。產后如何迅速有效地控制出血，減少子宮切除率，是醫患共同關心的問題。近些年，隨著科學技術的進步，介入治療產后大出血取得了較好的效果，但其費用較高，且對操作技術有一定的要求。宮腔填塞紗布經濟安全有效，且對技術無特殊要求。我院2008年12月－2011年6月采用宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血60例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院收治的剖宮產大出血患者，均為宮縮乏力及胎盤剝離創面大出血者。胎兒取出后，經按摩子宮，靜脈滴注縮宮素20U，胎盤剝離面血竇出血經縫合等處理后均無效。均無傳染病史及凝血功能障礙，無內科合并癥，無精神障礙。年齡18～42歲，平均（28.5±3.2）歲。孕34～41周。孕次1～3次，剖宮產指征為：胎兒宮內窘迫18例，妊娠高血壓綜合征16例，巨大兒8例，雙胎7例，臀位6例，疤痕子宮5例，其中初產婦45例，經產婦15例。文化程度：大學8例，初高中44例，小學8例。有人流或流產史17例。產后出血量800～3 200mL，伴有不同程度的休克。

1.2 治療方法

該組患者均采用宮腔填塞紗條止血，配合全身綜合治療，取凝血酶1 000～2 000U加入100mL生理鹽水；將本院特制的，取長lm、寬6cm、厚3層的紗布包，在150℃干熱滅菌1h冷卻備用。用特制的長160cm、寬10cm的單層無菌不脫脂棉條紗布塞入宮腔止血。操作時助手在腹部固定子宮，術者用卵圓鉗將紗布條送入宮腔內，自宮底由內向外填緊，留有空隙可造成隱性出血。24h取出紗條，警惕感染，取出紗布前，應先靜脈滴注縮宮素10U。使用時用甲硝唑注射液進行浸潤，然后擠干，將紗條浸入凝血酶溶液中。填塞時用卵圓鉗夾住紗條，從子宮底一側到另一側直到子宮切口處，將一端紗條用卵圓鉗經宮頸送入陰道內，然后繼續填塞紗條至子宮下段，要使整個宮腔填緊填滿，若子宮下段出血因前置胎盤等原因異常活躍，可先對子宮下段進行填充再填宮體，觀察數分鐘如無出血，將上下兩段多余紗條剪去，在縫合時應注意不能把紗布縫住。應用抗生素進行預防感染。術后注意患者血壓，脈搏，面色，預防隱匿性出血，為避免引發感染，應在術后24h內取出紗條。止血成功的標準為術后24h患者生命體征平穩，陰道在按壓宮底時均未見出血，紗條取出后未見出血發生［2］。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

59例患者止血成功，取出紗條部分血染，均順利取出。成功率為98.3%，24～48h順利取出紗條，未見陰道大量出血，術后3d內有6例患者的體溫為38℃～39℃，54例患者體溫為37℃～38℃。采用抗生素治療3～5d后，體溫均恢復至正常水平。住院時間為5～12d，無繼發宮內感染，惡露無異味，腹部切口均呈甲級愈合。均痊愈出院，1例在填塞后陰道流血不能控制，為出血量＞2 000mL患者，該患者采取子宮切除術進行治療。出血量越大，治療效果的有效率越低，見表1。術后42d復診，無晚期產后大出血及產褥感染發生，瘢痕愈合良好，無盆腔炎癥發生，B超檢查子宮恢復良好，婦科檢查均未見異常。

表1 60例剖宮產大出血患者的出血量與治療效果的相關性分析

3 討論

正常情況下，產后宮腔容積縮小、肌纖維收縮力加強，使交織于肌纖維的子宮壁內的血管被壓迫而止血，與此同時血竇關閉、出血停止。當某些因素使子宮不收縮或收縮乏力時，交織于子宮平滑肌纖維的血管不能受到擠壓，以及血竇開放，導致子宮出血不止和難以控制。本組患者宮縮乏力主要見于子宮發育不良、胎盤黏連、子宮裂傷、胎盤早剝、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、心功能不全等。術中胎盤娩出后，若子宮出血不止或呈“軟袋”狀不收縮時，術者應高度警惕，患者術后有大出血可能。宮腔紗條填塞用特制的無菌不脫脂棉條紗塞入宮腔止血，自宮底由內向外填緊，一方面壓迫血竇，另一方面形成凝血塊，有助于再次出血可能，留有空隙可造成隱性出血。

目前很多的婦產科大出血都會利用介入治療，基本就是采用血管介入，血管介入的方式有很多，已經成為婦產科的主要應用方法之一，其對難以控制的子宮大出血通過股動脈穿刺既能快速注入全血擴充血容量，又能插管進行造影及栓塞，能有效地控制出血，保留子宮，代替了髂內動脈結扎術。盆腔動脈栓塞技術具有操作相對簡單、手術時間短、止血快、療效穩定、并發癥少、可保留子宮等優點。栓塞后較好的側支循環不影響子宮、卵巢的血供，明膠海綿于術后14～19d可以吸收，3個月后完全吸收，使被栓塞的血管再通，不影響今后的生育功能。

產后出血是指胎兒分娩24h后，陰道出血量大于500mL，為分娩期的嚴重并發癥，且發生迅猛，常在短時間內因出血多而出現休克，是導致產婦死亡的主要原因之一。宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血，過去常因導致術后感染而限制了其使用，但近年來，隨著醫療技術的發展和高效抗生素的使用，宮腔填塞紗條因其方便和易操作，被臨床重新應用，得到了國內眾多學者的認可［2］。凝血酶是一種天然速效的局部止血藥，是目前世界上發現的唯一能直接使血液凝固的止血藥［3］。本研究采用凝血酶浸泡過的填塞紗條治療剖宮產大出血，結果顯示59例患者止血成功，成功率為98.3%，未出現感染及晚期產后大出血。綜上所述，宮腔填塞紗條治療剖宮產大出血療效滿意，且避免子宮切除，是制止剖宮產術中大出血的良好方法，其易于掌握，操作簡便，搶救成功率高，費用低，值得廣大醫院推廣。但對于出血量較多的患者，應該加強術后觀察，在該方法止血無效時，及時采取其他治療方法。

［1］ 馬連梅.官腔填寒紗條用于防治產后出血76例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22（13）：1861.

［2］ 李美娟.育腔填塞紗布條治療產后出血38例子臨床體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（6）：892－893.

［3］ 衛麗輝，李丹，螢輝.官腔填毫紗布條在剖宮產術中防治產后大出血30例分析［J］.中外醫療，2010，21（8）：48－49.