單光子發射計算機斷層掃描全身骨顯像對多發性骨髓瘤的診斷價值

趙 娜，宋麗萍

（遼寧醫學院附屬第一醫院核醫學科，遼寧錦州121000）

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤。骨髓內有漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨質破壞，同時抑制骨化細胞，并導致骨痛、骨質疏松和病理性骨折[1－2]。由于臨床表現復雜且多數患者起病緩慢，因此，臨床漏診、誤診并不少見[3]。現將本院行單光子發射計算機斷層掃 描（single photon emission computed tomography，SPECT）全身骨顯像的臨床確診MM患者50例的診斷價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2011年本院行SPECT全身掃描的MM患者50例，其中，男32例，女18例；年齡39～79歲，平均年齡（54.34±12.10）歲。臨床表現為局部疼痛、病理性骨折、胸廓畸形及局部腫塊。50例患者均經實驗室檢查、臨床骨髓穿刺或手術病理證實為MM。所有患者均在本院核醫學科行SPECT全身骨顯像和X線檢查，其中8例患者同時做了CT檢查，4例患者治療后3個月復查SPECT。

1.2 檢查方法 使用美國GE公司雙探頭符合線路InfiniaⅡHawkeye SPECT／PET－CT，采用低能高分辨率準直器。肘靜脈注射99Tcm－MDP 925 MBq后約3 h行前后位、后前位全身骨顯像。顯像前囑患者排空膀胱，仰臥于檢查床上，去除身上的金屬物品。骨顯像與其他檢查方法時間間隔在2周以內。

1.3 診斷標準 由2位中級職稱以上的核醫學科醫師對圖像進行分析，在排除退行性變、創傷、穿刺、手術或其他良性疾病情況下，異常的局灶性核素分布“熱區”、“炸面圈”、“冷區”為陽性病灶的判定標準。CT檢查及X線檢查以骨質疏松、散在分布的類圓形或點狀溶骨性病灶、病理性骨折為陽性病灶的判定標準。

1.4 統計學處理 應用SPSS軟件進行統計學數據分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 50例患者207處異常部位中，SPECT全身骨顯像異常者166處，X線攝片異常者126處，兩種檢查方法的陽性檢出率分別是80.19%、60.87%，二者檢測結果比較，差異有統計學意義（χ2＝85.27，P＜0.01）。

2.2 SPECT與X線平片對不同部位骨損害陽性檢出率的比較見表1。對于肋骨的病灶，SPECT全身骨顯像的敏感性明顯高于X線攝片（χ2＝29.93，P＜0.05），而對于顱骨則X線攝片的陽性率高于核素骨顯像（χ2＝27.84，P＜0.01）。

2.3 50例患者中有4例在治療后3個月復查SPECT全身骨顯像，其中3例患者復查SPECT骨顯像示骨質代謝異常的范圍縮小，骨髓穿刺證實病情好轉。另外，1例復查SPECT骨顯像示骨質代謝異常的范圍明顯擴大，患者病情加重，不久死亡。

表1 SPECT與X線平片對不同部位骨損害陽性檢出率的比較

續表1 SPECT與X線平片對不同部位骨損害陽性檢出率的比較

3 討 論

MM是漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤。骨髓內有漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨質破壞，血清出現單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，尿內出現本周蛋白，最后導致貧血和腎功能損害[4－6]。中國骨髓瘤發病率雖低于西方發達國家，但近年來發病率呈上升趨勢。部分資料表明，在血液系統腫瘤中，MM的患病率超過急性髓系白血病，僅次于非霍奇金淋巴瘤[4]，因此，對MM的檢出是非常重要的。

典型的MM診斷并不難，但MM的臨床表現多樣化，起病隱匿，浸潤廣泛，可以某臟器損害為主，或其并發癥為首發表現，臨床常易誤診或漏診[7]。目前臨床診斷MM的依據為：（1）骨髓中漿細胞大于15%，且有形態異常；（2）血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白（1 g／24 h）；（3）溶骨性改變或廣泛的骨質疏松。3項中至少2項陽性，結合臨床可確診[8]。骨髓穿刺是MM的重要檢測手段之一，但由于受取材限制不能完全穿到病變區。血清球蛋白增高，出現M蛋白，是診斷MM的依據之一；尿本周蛋白陽性支持MM的診斷，但其陽性率較低[9]。X線攝片對MM有一定的特征改變，而且價格較合理，已被臨床醫生作為常規檢查方法之一，但MM既可累及某一處骨骼，也可累及全身骨骼，如果臨床醫生按MM常累及的骨骼部位作局部X片，很可能遺漏病灶，如果對每例患者都進行全身各個部位的X線檢查，患者同時多次接受X線照射，所受輻射累積劑量相對較大，而且費用較高[10－11]。而SPECT全身骨顯像可一次性完成全身骨骼的顯像，可同時發現多處受累的骨骼，且可早于X線平片發現骨質異常改變[12]。

本研究中50例患者共行54例次SPECT骨顯像，經SPECT全身骨顯像與X攝片兩種檢查方法共發現207處異常部位，其中SPECT全身骨顯像異常者166處，X線攝片異常者126處，兩種檢查方法的陽性檢出率分別是80.2%、61.4%，檢測結果比較，差異有統計學意義（χ2＝85.37，P＜0.01）。207個病灶中，以脊柱和雙側肋骨受累最多見，其次是骨盆、四肢。正常SPECT骨顯像特點是從前后位、后前位可見全身諸骨顯像清晰，對比良好，放射性核素分布左右基本對稱，無明顯局灶性異常核素減低或增濃區；MM骨顯像特點最常見為肋骨呈多發的圓點狀核素濃聚，椎體主要表現為扁平狀或條狀核素濃聚[13]。從受檢患者骨損害的好發部位及頻率進行統計，可見對于肋骨的病灶，SPECT全身骨顯像的敏感性明顯高于X線攝片，而對于顱骨則X線攝片的陽性率高于核素骨顯像。SPECT全身骨顯像發現骨骼受累的部位與X線不完全一致，是因為SPECT全身骨顯像是功能顯像，反映的是骨骼的血流和骨質代謝狀態；而X線反映的是骨骼的形態和結構變化，因此SPECT比X線能盡早的反映出局部骨骼的病變，然而MM時因溶骨引起骨密度降低，SPECT骨顯像診斷單純性骨質疏松的作用有限，故將兩種檢查方法結合起來，有助于提高對MM的檢出率[14]。兩者均表現為異常的病變部位，SPECT全身骨顯像累及的范圍較X線廣，且能先于X線平片發現骨骼的病變，本研究證實了這一點，故SPECT全身骨顯像可作為MM的常規檢查之一。

本研究對4例MM患者的療效進行SPECT全身骨顯像追蹤觀察，發現3例好轉，1例惡化，且與臨床相符。說明SPECT全身骨顯像對MM療效的監測有一定的指導意義。但由于SPECT全身骨顯像的特異性不高，對陽性病變部位作出判斷時，一定要密切結合臨床，才能作出較準確的結論。

有資料表明[15]，CT對SPECT陽性而X線平片陰性臨床懷疑MM者較有價值，與X線平片相比，CT掃描可以顯示骨髓內骨小梁與骨質的早期破壞，特異性較高。本文僅有8例患者行CT檢查，由于患者數較少，未能對其進行統計分析，對上述內容還有待進一步研究。

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