214名臨床護士心肺復蘇技能培訓體會

朱英華，董 荔

（重慶市急救醫療中心急診部 400014）

心搏呼吸驟停是臨床最緊急的危險情況之一，而多種心臟疾病均可以導致患者發生心搏呼吸驟停[1]。近年來隨著中國心血管疾病患病人數的逐年增多，心血管疾病已成為中國人口死亡的首要原因，觸電、窒息、溺水及某些藥物中毒等也可發生心搏呼吸驟停。心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是發生心搏呼吸驟停時挽救患者生命、提高救治成功率的關鍵措施。臨床護士必須熟練掌握CPR技術[2]。然而，目前的復蘇成功率依然很低，即使是在歐美發達國家，心肺復蘇術的成功率尚不及5%，而中國則不到1%。在部分醫院，臨床護士僅在學校學習過CPR技術，畢業后很少參加CPR技術的模擬培訓，對這項技術常感到不自信，甚至不會實施有效的CPR[3]。現將本院采用不同培訓方式對新聘214名臨床護士的心肺復蘇技能培訓效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年11月本院新聘臨床女性護士214名為研究對象，平均年齡（22.1±1.4）歲。隨機分為對照組及觀察組，對照組106名，按照常規入院技能培訓；觀察組108名，采用多媒體課件及復蘇模擬人進行培訓。兩組護士的一般資料見表1。兩組護士的年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義。

表1 兩組護士的一般資料比較[n（%）]

表2 兩組護士培訓后考核結果比較

1.2 方法 兩組護士均集中培訓3 d。對照組由培訓老師授課，先由老師示范，然后在老師指導下進行操作訓練，然后進行考核。觀察組則嚴格按照美國心臟協會（american heart association，AHA）的課程安排，先由老師分段播放AHA心肺復蘇培訓課件，同時老師穿插講授相關的理論知識及操作方法，在講授的同時讓學員一邊觀摩操作要領，一邊在模擬人上分段進行實作練習，最后由老師進行完整的操作示范并進行訓練，訓練完后接受培訓老師考核[4]。

1.3 評價標準 兩組護士培訓后均由3名考評專家按相同的考評標準進行考核。采取以下評估程序[5]進行考核分項評分：（1）操作前評估、動作的準確度、熟練程度及流暢性等方面進行評分；（2）對操作總體評價；（3）對護士整體素質進行評分。最后3名考評專家匯總考核意見，得出最終評分。95～100分為優，90～94分為良，80～89分為合格，80分以下為不合格。

2 結 果

兩組護士培訓后考核結果比較見表2。

3 討 論

臨床護士在工作中經常會遇到心搏呼吸驟停的患者，能否迅速、有效地實施心肺復蘇技術是復蘇成功的關鍵。正確、熟練地掌握心肺復蘇技術是一名臨床護士應具備的最基本技能。有了這個基本技能，在臨床上才能夠對心搏、呼吸驟停的患者進行爭分奪秒地搶救，才可以有效地提高心肺復蘇成功率。越早搶救，復蘇成功率就越高[6]。剛參加工作的護士，年齡小，學歷高，接受能力強，但因為新參加工作的護士畢業于不同的學校，學到的技術有不同的操作標準，一到臨床就要馬上面臨實際操作，沒有一個統一的操作規程；另外，由于新畢業護士臨床工作經驗也不足，一到臨床感覺面對很多護理操作時手足無措，不能馬上適應工作。培訓剛參加工作不久的護士有助于提高護士的整體素質[7]。新護士參加臨床工作后分派到各科室無法安排統一時間培訓，有的護士會覺得時間緊迫，有的科室由于擔心工作影響不能很好地讓護士參加培訓[8]。本院將護士統一集中起來培訓，給所有護士一個統一的操作規程。經過培訓的護士能夠很好地掌握心肺復蘇技能，有利于臨床工作[9]。隨著臨床心肺復蘇技術的創立和發展，醫院開展心肺復蘇技能培訓已有30余年的歷史了。以前采用的傳統講授培訓方法逐漸也受到一些新穎的培訓方法的挑戰，比如通過多媒體課件培訓效果就明顯好于傳統講授練習。本文結果顯示：采用多媒體及模擬人分段演示培訓的護士心肺復蘇技能考核評分顯著高于常規培訓的護士。多媒體指導練習是一種新穎、可行的心肺復蘇技能培訓方法，其集圖、文、聲、像為一體，將教學內容生動形象、直觀地表現出來，給受培訓的護士以多種感官上的反復刺激，充分調動了受培訓的護士多種獲取知識的能力，不但使她們加深了對培訓知識的理解，而且極大地提高了學習興趣；多媒體指導練習方法還明顯地減少了指導教師重復示范的勞動負擔，也可彌補傳統講授練習方法在時間和空間上的限制。采用多媒體及復蘇模擬人分段演示培訓方式可以使臨床護士更好地掌握心肺復蘇技能，有利于提高臨床護士的操作水平，值得在臨床上推廣使用。

[1]李玉肖，陳實娥，朱瓊.培訓警務人員心肺復蘇技能的方法及意義[J].中華護理雜志，2006，41（2）：158－160.

[2]付沫，桂月玲，李玉肖，等.醫院急救中心對警察徒手心肺復蘇培訓的探討[J].護理學雜志，2006，21（10）：1－3.

[3]郭麗珠，胡大一.心臟病患者家屬掌握心肺復蘇的現狀[J].中國醫藥導刊，2008，10（3）：325－326.

[4]Vaillancourt C.Understanding and improving low bystander CPR rates：a systematic review of the literature[J].J Can Assoc Emerg Physicians，2008，10（1）：51－65.

[5]Axelsson AB，Herlitz J，Holmberg S，et al.A nationwide survey of CPR training in Sweden：foreign born and unemployed are not reached by training programmes[J].Resusitation，2006，70（1）：90－97.

[6]Iwami T，Hiraide A，Nakanishi N，et al.Outcome and characteristics of out－of－hospital cardiac arrest according to location of arrest：A report from a large－scale，population－based study in Osaka，Japan[J].Resuscitation，2006，69（2））：221－228.

[7]謝美蓮，吳瑛，高麗，等.公眾心肺復蘇培訓效果評價工具的研制和信效度分析[J].中華護理教育，2009，6（6）：249－252.

[8]Tok D.Basic life support skills of doctors in a hospital resuscitation team[J].Tohoku J Med，2004，203（2）：123－128.

[9]Chi CH，Tsou JY，Su FC.Effects of rescuer position on the kinematics of cardiopulmonary resuscitation（CPR）and the force of delivered compressions[J].J Resusc，2008，76（1）：69－75.