外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折的療效比較

馬海民，韓寶忠

（河北省灤平縣醫(yī)院骨一科 068250）

脛骨中、下段骨折在臨床比較常見，因局部血液在骨折后供應不良，加之感染、固定不當、組織缺損嚴重和脛骨特殊的解剖特點，其在愈合上存在一定難度。選擇一種合適的方式進行治療具有十分重要的臨床意義[1]。現(xiàn)將本院收治的脛骨中、下段骨折患者接受外固定與內(nèi)固定治療的效果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月本院收治的脛骨中、下段骨折患者60例，隨機分為兩組，每組30例，觀察組采用外固定治療，其中，男16例，女14例；年齡16～56歲，平均37.8歲。交通意外創(chuàng)傷21例，墜落傷6例，其他3例；螺旋形或長斜形骨折13例，短斜形或橫斷骨折15例，粉碎骨折3例。對照組采用內(nèi)固定治療，男15例，女15例；年齡17～55歲，平均38歲；交通意創(chuàng)傷9例，墜落傷17例，其他4例。螺旋形或長斜形骨折11例，短斜形或橫斷骨折13例，粉碎骨折5例。兩組患者傷后至手術(shù)時間均為1.5～11 h，平均6.5 h。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者行硬膜外麻醉，徹底清創(chuàng)后取小切口，將固定螺釘依據(jù)剖位旋入，安裝外固定支架，對固定器在C型臂X線透視復位滿意后旋緊，用敷料對針入口處消毒后包扎[2－3]。給予乙醇對針眼進行點涂處理，每天2～3次，抗生素常規(guī)應用3～5 d，對膝、踝關(guān)節(jié)在術(shù)后1周可行少量功能鍛煉，拆線后可在他人協(xié)助下行緩慢活動，隨訪并定時換藥。為防止支架螺鈕脫落，需對其松緊性做好調(diào)節(jié)。對照組行硬膜外麻醉，由內(nèi)踝向近端在徹底清創(chuàng)后作3～4 cm切口，骨折端在C型臂X線機透視下進行復位，鋼板在復位效果理想后進行固定[4]。無需進行外固定，引流管在術(shù)后24 h拔除后，行膝和踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，視X線骨折的愈合情況，在6～8周后考慮棄拐或漸負重行走。

1.3 療效評定 優(yōu)：術(shù)后愈合良好，無需對患肢固定，膝關(guān)節(jié)活動不受限；良：手術(shù)復位效果理想，患肢需短時外固定，預后好；可：患肢需加強外固定，膝關(guān)節(jié)因嚴重損傷，修復但穩(wěn)定性差，行功能鍛煉時間推遲，預后不理想；差：骨折較嚴重且手術(shù)過程中受到損傷，須加強患肢外固定，修復效果有限，功能恢復不佳，功能鍛煉時間推遲較長。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床效果見表1，觀察組和對照組患者針孔感染各1例，經(jīng)處理后治愈，均無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了交通運輸業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)達，脛骨骨折呈多發(fā)的趨勢。局部軟組織的損傷情況、骨折類型、污染和粉碎程度對治療的預后有直接相關(guān)性，采取有效的措施進行治療是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在長管狀骨骨折類型中，脛、腓骨骨折具有最高發(fā)生率。淺居皮下的脛骨骨折后，因肌肉覆蓋缺乏，骨折斷端易將皮膚穿破，直接暴力比較多見[5－6]，好發(fā)于青壯年和兒童。若在中、下段發(fā)生，易造成不愈合或延遲愈合情況，嚴重者會導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若臨床得不到恰當處理，會形成雙腿長短不一的后遺癥發(fā)生，負重不理想，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。故對小腿的負重和長度進行恢復是對脛骨骨折治療的原則[7－9]。為防止對膝、踝關(guān)節(jié)的負重功能造成影響，避免關(guān)節(jié)勞損發(fā)生，應著重處理骨折端的旋轉(zhuǎn)移位和成角畸形。本研究中，對脛骨中、下段骨折分別采用外固定架及內(nèi)固定治療，前者效果優(yōu)于后者。外固定支架易于安裝自制式夾鉗，可對系統(tǒng)自由裝配，依據(jù)患者的情況進行設(shè)計構(gòu)形，對移位和早期成角可在“C”型臂X線機透視下進行矯正[10－12]。生物力學環(huán)的穩(wěn)定和可彈性固定的牢靠在外支架固定下起到保障作用，促進骨恢復。本研究觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），表明在脛骨中、下段骨折中，外固定支架治療占有一定優(yōu)勢。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]Strauss EJ，Alfonso D，Kummer FJ，et al.The effect of concurrent fibular fracture on the fixation of distal tibia fractures：a laboratory comparison of intramedullary nails with locked plates[J].J Orthop Trauma，2007，21（3）：172－177.

[3]Morin PM，Reindl R，Harvey EJ，et al.Fibular fixation as an adjuvant to tibial intramedullary nailing in the treatment of combined distal third tibia and fibula fractures：a biomechanical investigation[J].Can J Surg，2008，51（1）：45－50.

[4]Muckley T，Wilharm A，Marintschev I，et al.Treatment of bilateral distal tibial nonunions.Use of an intramedullary compression nail and a modified locking compression plate osteosynthesis[J].Unfallchiurg，2007，110（3）：264－267.

[5]Vallier HA，Le TT，Bedi A.Radiographic and clinical comparisons of distal tibia shafe fractures（4 to 11 cm proximal to the plafond）：plating versus intramedullary nailing[J].J Orthop Trauma，2008，22（5）：307－311.

[6]廖浩，方煌，陳安民，等.60例四肢長管骨骨不連的原因分析[J].中國矯形外科雜志，2005，13（16）：177－188.

[7]陳子華，黨小伍，徐國香.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折中的應用[J].中國骨折，2003，16（9）：542－543.

[8]張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2001，21（7）：403－407.

[9]畢守盈，盧衛(wèi)忠，胡志芬.非擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療開放性脛骨干骨骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2009，38（12）：1518－1519.

[10]Williams TM，Marsh JL，Nepola JV，et al.External fixation of tibial plafond fractures：is routine plating of the fibula necessary[J].J Orthop Trauma，1998，12（1）：16－20.

[11]戴蘭.微創(chuàng)外科理念的形成與發(fā)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）：18－21.

[12]吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效比較[J].重慶醫(yī)學，2011，40（30）：3092－3093.