兩種外展枕用于人工全髖關節置換術后的療效觀察

賈尚瓊，徐支南，李舜堯，蔣麗華，羅紅梅，王麗暉

（重慶三峽中心醫院骨一科 404000）

人工全髖關節置換術（tofal hip arthroplasty，THA）是解除髖關節疾病患者的疼痛，糾正畸形，恢復功能的一種有效的治療方法。隨著材料學的發展、生產工藝的提高、手術技巧的改進，THA治療髖關節疾病得到越來越廣泛的應用[1]。而THA后使用外展枕對關節進行妥善固定，是鞏固手術效果、防止假體脫位、促進患肢功能恢復的重要措施[2]。本科自2007年以來，綜合參照有關文獻資料[3－5]，經過充分的準備，在本地區率先引進、制作出一種取材為高密度海綿的長50 cm、上緣寬20 cm、下緣寬35 cm、厚為15 cm的梯形外展枕[6]。有研究發現，此種梯形外展枕有一定缺陷，其厚度不夠，穩定性差，側臥翻身時外展枕與床的受力面積過窄，不利于固定，后經反復實踐，本科將梯形外展枕的厚度由15 cm改良成30 cm，以增加側臥翻身時患肢的受力面積及穩定性，左右兩邊修剪成弧形的凹槽，取消原有的尼龍搭扣，用純棉布制成同一形狀的外套，將外套背面的拉鏈改良成系帶，目前已應用于80例患者，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年10月在本院全髖關節置換術后患者160例，隨機分為實驗組和對照組，每組80例。對照組為改良后的外展枕，其中，男42例，女38例；平均年齡（71.8±5.4）歲；股骨頸骨折48例，股骨頭無菌性壞死32例。實驗組使用引進的新技術梯形外展枕，其中，男46例，女34例；平均年齡（72.3±5.2）歲；股骨頸骨折51例，股骨頭無菌性壞死29例。均行單側全髖關節置換術。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程方面比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、文化程度及病程時間比較

1.2 方法 對照組患者從手術室平車送入病房后，取去枕，平臥位，將改良后的梯形外展枕置于兩小腿之間，上底位置置于膝關節上方，下底位置置于足踝關節處，足跟墊小海綿[7]，預防受壓。側臥翻身時由2名護士完成，健側下肢稍屈曲，1名護士扶患側肩部及臀部，另1名護士扶患肢，同時向健側翻轉45°～60°[8]，扶患肢的護士注意勿使患肢內收、內旋或外旋，保持患肢始終處于外展位，用自制的特制軟枕置于背部，以穩妥固定軀干，患肢置于梯形枕長斜面弧形的凹槽內，仍保持外展15°～30°，應保持兩髂前上棘和患肢的髕骨三點在同一平面上[9]。實驗組患者從手術室平車送入病房后，取去枕，平臥位，將引進的新技術梯形外展枕置于雙下肢之間，用帆布帶將下肢和外展枕固定。翻身側臥時將外展枕與患肢一起移動，使患肢始終放置于外展枕側面的凹槽中。

1.3 統計學處理 本研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，實驗組和對照組分組計數采用χ2檢驗，對比測量數據采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩種外展枕用于THA后的效果見表2。

表2 兩組患者全髖關節置換術后使用外展枕的效果比較

3 討 論

全髖關節置換術后最嚴重的并發癥之一是置換的關節脫位[10]，絕大多數發生于術后1個月，其原因除了與關節類型、手術入路途經、患者自身條件有關外，與術后搬動不正確，早期功能訓練不得當的關系更為密切[11]。因此，保持正確的體位是預防THA術后患者關節脫位的關鍵[12]，而THA后的護理是一項專業護理，其難度系數大，是復雜而全面的工作[13]，在手術前1～2 d，除了要做好術前預防脫位的宣教外，還應對護士做好翻身技巧的培訓，指導患者及家屬合理使用外展枕；手術后4～6 h為患者進行專業翻身，告知患者及家屬嚴禁私自取下外展枕；同時做好恢復期患者的宣教工作，防止產生麻痹大意思想，睡覺時堅持使用外展枕3～6個月[14]。外展枕的投入使用，避免了傳統皮式牽引固定的不便[15]，而改良后的梯形外展枕更是克服了前者的缺陷，提高了患者的滿意率，增強了患肢的穩定性和側臥翻身時的耐受力，避免了由并發癥所致的精神及經濟負擔。

[1]Inoue A，AsaumI K，Endo H.Assessment of head wear more than ten years after total hip arthroplasty：22－mm Zirconia vs.metal heads[J].Acta Med Okayama，2006，60（3）：311－318.

[2]池迎春.人工關節置換術后的三個主要護理階段[J].康復護理，2001，5（10）：137.

[3]陸紅，陳芳，張文雅，等.外展枕的改良和應用[J].實用醫技雜志，2010，17（2）：179.

[4]鄭雪玲.自制梯形外展臥位枕用于人工髖關節置換術后的護理干預[J].現代醫藥衛生，2007，23（3）：97－98.

[5]楊蕾，吳玲.自制外展枕在人工髖關節置換術后的臨床應用[J].天津護理，2009，17（2）：110.

[6]雷小容，李秀霞，鄭小敏，等.自制外展枕在人工全髖關節置換術后的應用[J].中華護理雜志，2004，39（6）：406－411.

[7]權曉敏，韓紅菊，趙梅.自制和改良系列護理用具在骨科患者護理中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（11）：1015－1017.

[8]吳芳賢，楊婷.介紹一種全髖關節置換術后的翻身方法[J].護理實踐與研究，2009，6（1）：10－12.

[9]陳治，晏水紅.使用外展枕時應注意正確處理軀干和下肢的關系[J].中華護理雜志，2006，41（2）：125－127.

[10]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學技術出版社，1998.

[11]崔麗華，朱強.常見骨傷骨病護理康復指導[M].北京：人民軍醫出版社，2007.

[12]韓海燕，魏偉，周燕輝.全髖關節置換術后預防置換關節脫位的體位護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（8）：1223－1225.

[13]韓艷，王海梅.人工全髖關節置換術的術后護理[J].基層醫學論壇，2011（2）：69－71.

[14]方莉，田永紅，唐冬梅.全髖置換術后護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010，29（8）：134－135.

[15]王琦，李秀霞，鄭小敏，等.自制外展枕在全髖關節置換術后的臨床應用觀察[J].現代護理，2006，12（2）：161－162.