不同性別和年齡健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量的測定分析

劉 蜜 李玉珍 宋丹丹 王曉礽 郭渝成＊ 劉秀華＊

皮膚溫度與微血流灌注、組織損傷及代謝密切相關，它在外周血管損傷性疾病的預防、診斷、治療及預后判斷中具有其它指標不可替代的作用［1］。血流灌注量可反映微血管功能變化，進一步測定外部刺激（包括加熱）后局部血流灌注量的改變程度能反映微血管的反應性，對了解微血管功能和臨床相關疾病具有重要意義［2］。2007年，利用激光多普勒血流測定儀（Laser-Doppler Flowmetry，LDF）測定皮膚溫度和局部血流灌注量被國際外周動脈診療多學會專家共識（TASCII）列為相關疾病診斷和療效判斷的主要指標，特別是LDF采用了新的局部加熱方法，替代了以往通常需通過阻斷血流后再通法來反映皮膚微血管反應性的方法，使其臨床應用更為方便、患者依從性更好，已在心、腦與外周血管疾病、糖尿病、結締組織病等的病情分析、預后與療效評估等方面得到良好的臨床應用［3］。足趾微血管是糖尿病、下肢動脈硬化等多種疾病損傷的靶點，但目前國內尚未見到采用LDF測定不同性別和年齡健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量變化的相關報道。本研究應用LDF測定分析了健康成年人足趾皮膚溫度和加熱前后微血管血流量，為該項檢測的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 測定對象與分組

2009年12月～2011年6月來本院微循環門診體檢的健康人群，年齡31～83歲，平均（59.30±16.08）歲；其中男25例，女26例。排除吸煙、心腦血管疾病、腎病、肝病、糖尿病、軀體感覺障礙者及口服血管活性藥物和中藥制劑者，以及手癬、甲癬或其它皮膚病患者。分別按性別不同分為：男性組（n＝25），女性組（n＝26），以及按年齡不同分為：31～40歲組（n＝11，男4例，女7例）、41～50歲組（n＝9，男6例，女3例）、51～60歲組（n＝6，男3例，女3例）、61～70歲組（n＝10，男5例，女5例）、≥71歲組（n＝15，男7例，女8例）。

1.2 檢測指標和方法

LDF由瑞典Perimed有限公司生產，型號為PeriFlux 5000，所用探頭為PROBE 457，光源為2mW He-Ne激光，波長780nm，探測范圍大約1mm2，測量深度0.5～1mm。時間常數選擇0.2s。同時開啟LDF的微循環血流模塊及溫度模塊。檢測方法如下：（1）檢查室安靜，室內溫度為24～26℃，濕度為40%～70%，避免室內空氣流動；（2）被檢者檢查前安靜休息30min；（3）將LDF探頭以雙面膠（PF105-3）固定在被檢者左足拇趾端背側皮膚上（避開大血管），測量靜息狀態下足趾皮膚溫度及基礎血流灌注量均值（PU0），然后通過探頭將局部皮溫加熱到44℃，持續15min，記錄加熱后血流灌注量均值（PU）。以加熱后比值（PU／PU0）作為評估皮膚微血管反應性的指標。

1.3 統計學處理

用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。所有計量數據以均數±標準差（±s）表示，多組資料間比較用單因素方差分析，方差齊用LSD，方差不齊用Dunnett T3，兩變量相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別健康成年人足趾皮膚溫度及加熱前后血流灌注量比較

結果顯示不同性別人群的足趾皮膚溫度、PU、PU及加熱后比值均無顯著性差異（P＞0.05），但PU顯著高于PU0（P＜0.01）。見表1。

2.2 不同年齡組足趾皮膚溫度、PU0及PU比較

不同年齡組皮膚溫度、PU0及PU比較均無顯著性差異（P＞0.05）。不同年齡組加熱后比值隨年齡增長而呈下降趨勢，61～70歲組加熱后比值明顯低于31～40歲組（P＜0.01），≥71歲組加熱后比值明顯低于31～40歲組和41～50歲組（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表1 不同性別健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量的比較（±s）

表1 不同性別健康成年人足趾皮膚溫度和血流灌注量的比較（±s）

注：與PU0比較，1）P＜0.01

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表2 不同年齡組足趾皮膚溫度和血流灌注量比較（±s）

表2 不同年齡組足趾皮膚溫度和血流灌注量比較（±s）

注：與31～40歲組比較，1）P＜0.01；與41～50歲組比較，2）P＜0.05

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2.3 相關性分析

年齡與足趾皮膚溫度、PU0及PU之間均無顯著相關關系（P＞0.05）；年齡與加熱后比值之間呈顯著負相關（r＝-0.419，P＜0.01）。

3 討 論

皮膚溫度與局部血流量密切相關，血管舒縮功能影響皮膚溫度，因此皮膚溫度在一定程度上可以反映血管的功能狀態。國外研究［1］證實，通過對高危糖尿病足病病人足部皮膚溫度的監測，能早期發現周圍血管并發癥，及時進行治療及護理干預后可以有效地減少糖尿病足潰瘍等并發癥的發生。盡管臨床上尚未將足部皮膚溫度作為檢查心臟病患者心輸出量的指標，但實驗室研究人員發現足部皮膚溫度能夠反映心輸出量和組織灌注量［5］。拇趾處于外周血管的最遠端，是皮膚溫度監測的常用位置［6，7］。監測足趾皮膚溫度對周圍血管疾病及心臟病等的治療具有廣闊應用前景。國內尚無健康成年人足趾皮膚溫度的正常參考值，本研究通過LDF實時監測51例不同性別和年齡健康成年人的足趾皮膚溫度，結果顯示性別及年齡對足趾基礎皮膚溫度無明顯影響。

血流灌注量是反映微血管功能的一個重要指標。目前多用LDF監測組織內毛細血管、細動脈、細靜脈和動靜脈吻合支中紅細胞的運動來反映血流灌注量［4］。正常靜息狀態下，微血管的血流呈現動態性，這與微血管擴張和收縮的程度有關，因此PU0在不同情況下有很大的差異性。為減少這種差異性，常用一些刺激手段如阻斷血流、加熱和體位改變等，通過刺激后的血流灌注量來分析微血管的功能狀態。Johnson等［8］證實將皮膚局部加溫至42～44℃時能誘發皮膚血管達到最大舒張，可以此來表示皮膚血流最大儲備量。具體機制可能是局部加熱能夠刺激交感神經的血管收縮神經，引起神經遞質去甲腎上腺素和神經肽Y的釋放，這些神經遞質分別與內源性α2和Y1受體結合，促進內源性一氧化氮合酶活性并產生一氧化氮（Nitric Oxide，NO），從而使血管產生舒張作用［9，10］。

本研究通過LDF探頭將足趾局部皮膚加熱至44℃，檢測加熱后血流灌注量與基礎血流灌注量，并計算加熱后比值。結果發現隨年齡增加，皮膚微血管反應性下降，血流儲備能力下降，而性別對此無顯著影響。其機制可能如下：（1）年齡增加致NO合成、釋放減少或活性降低［11］；（2）老年人內皮細胞的膜靜息電位增加，導致神經遞質與內皮的聯系受到干擾［12］；（3）內皮依賴的縮血管物質增加，從而削減了內皮依賴的舒張作用［13］。

總之，隨年齡增加，皮膚微血管反應性下降。在對皮膚微循環血管反應性進行基礎研究或臨床評估時，需要考慮年齡帶來的差異。

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