針對性心理干預合并藥物治療對心臟神經癥患者的療效研究

劉名姓 李和軍 李秀珊

針對性心理干預合并藥物治療對心臟神經癥患者的療效研究

劉名姓①李和軍 李秀珊△

目的 比較針對性心理干預合并藥物治療與單一藥物治療對心臟神經癥患者的臨床療效及安全性。方法 將54例心臟神經癥患者隨機分為研究組和對照組各27例,對照組采用單一藥物治療,研究組在此基礎上針對癥狀特點開展針對性心理干預。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和副反應量表(TESS)于治療初和治療后2,4,6,8,12周進行臨床療效及安全性評定對比。結果 與治療前比較對照組第6周HAMA、HAMD出現改善(t=2.31,P<0.05;t=5.24,P<0.01),研究組則在第2周出現明顯改善(t=2.33,P<0.05;t=6.35,P<0.01),并且治療各周改善程度明顯優于對照組(t=3.17,4.73,6.08,6.07,5.90;P<0.01,t=5.70,15.32,14.81,14.55,15.10;P<0.01);兩組在治療第2周開始TESS值均出現升高,對比無顯著差異(t=0.47,P>0.05),但研究組自第4周開始降低,而對照組繼續升高,兩組自第4周開始對比有明顯差異(t=7.56,14.53,36.97,71.28;P<0.01)。結論 針對性心理干預合并藥物治療心臟神經癥安全、快速、高效,優于單一藥物治療。

心臟神經癥;針對性心理干預;合并治療;臨床療效

心臟神經癥又稱神經循環衰弱,Da Costa綜合征,是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征[1],是功能性神經癥的一種類型,大多由于緊張,情緒激動和精神創傷等因素引起,此外,過度勞累以及體力活動過少時,循環系統缺乏適當鍛煉,以致稍有活動或少許勞累即不能適應,因而產生過度的心血管反應而致本癥。目前臨床對此癥的治療主要為藥物治療,常用藥物為抗焦慮及抗抑郁藥物,但由于此類藥物的副作用[2]問題,使單一藥物治療的應用受到限制。研究顯示,本癥的非藥物治療療效確切[3]。本研究在治療過程中使用針對性心理干預合并藥物治療,并與單一藥物治療進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 對象

將2008年-2010年入院的54例心臟神經癥患者隨機分為研究組和對照組各27例,其中研究組年齡35～65歲,男性9例,女性18例;對照組年齡37～64歲,男性7例,女性20例,兩組年齡和性別無統計學差異(P>0.05)。診斷符合ICD-10 F45.30關于心臟神經癥診斷標準,入組前需排除心腦血管等軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 全部患者在治療開始根據患者耐受情況及癥狀特點原則上給予長效抗焦慮藥物,抗抑郁藥選用副作用相對較輕的SSR I類藥物,各藥物用藥量,加藥時間,維持藥量及時間均按常規應用,治療過程出現的副作用給予對癥處理,對于嚴重副作用不能耐受者停藥處理,好轉后換用其它藥物,禁用MAO I類抗抑郁藥,治療中不合并應用兩種以上抗抑郁藥,療程12周,研究組在藥物治療基礎上同時開展精神科針對性心理干預。在治療初,治療第2,4,6,8,12周采用HAMA[4]、HAMD[4]、TESS[5]進行臨床療效及安全性對比。

1.2.2 針對性心理干預 針對心臟神經癥癥狀特點進行以下干預①針對病人的焦慮情緒,醫務人員要與病人多交談,解除心理負擔。保持樂觀態度,使病人主動配合醫務人員完成醫治計劃;②針對病人情緒不穩,波動性大,醫務人員要敏銳地觀察病人情緒變化.及時做好解釋疏導等心理工作,為病人營造愉快心境;③針對病人多疑的癥狀特點醫務人員工作時要舉止大方,行為自然,以減輕病人的猜疑,贏得病人的信任;④針對病人不能被理解,孤獨感應與病人多接觸、多交談,讓病人有被理解、被重視感;要強調家庭離不開他們,并盡量做好家屬的思想工作,給他們以心理上的支持、安慰,從而在精神上起到正性作用;⑤針對病情不確定感,醫務人員要做好對病人的解釋工作,讓病人了解心血管神經官能癥知識,減輕其心理壓力。同時加強支持性心理護理,讓病人了解病情,主動分析病因,消除疑病心理,減輕煩躁,打破其惡性循環,若有類似癥狀且已痊愈的病人可讓其現身說法,效果往往事半功倍。同時鼓勵病人樹立良好的生活態度,鼓勵其做力所能及的勞動及體育鍛煉,把注意力轉移到生活、工作中去。讓他們在勞動中體驗自己的價值,提高生活質量,樹立戰勝疾病的信心和開始新生活的勇氣。

1.3 統計處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以s)表示,比較采用t檢驗;計數資料進行?2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組治療后HAMA和HAMD對比顯示,對照組第6周癥狀開始出現改善(t=2.31,P<0.05;t=5.24,P<0.01),而研究組自第2周癥狀即出現改善(t=2.33,P<0.05;t=6.35,P<0.01),第4周改善程度非常顯著(t=3.75,P<0.01;t=12.99,P<0.01),持續改善至治療結束,治療各周改善程度明顯優于對照組(見表1);治療安全性方面:兩組在治療第2周開始均出現一定副反應分值,對比無顯著差異(t=0.47,P>0.05),研究組自第4周后的值開始降低,而對照組繼續升高,研究組至治療結束始終維持在低水平分值,而對照組隨治療進行有持續升高趨勢,兩組自第4周開始對比有明顯差異(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效和副反應比較s)

表1 兩組患者臨床療效和副反應比較s)

注:兩組間各周比較*P<0.05,* *P<0.01;兩組內各周與入組時比較▲P<0.05,▲▲P<0.01

時間(周) HAMA HAMD研究組 對照組 t TESS研究組 對照組 研究組 對照組0 20.4±6.1 21.1±3.8 21.2±1.6 21.2±2.0 - - 0.51, 0, -2 17.1±4.1▲ 20.9±4.7 18.6±1.4▲▲ 21.1±1.8 11.3±1.5 11.5±1.6 3.17**,5.70**,0.47*4 15.4±3.3▲▲ 20.7±4.8 16.2±1.2▲▲ 21.0±1.1 9.3±1.6▲▲ 12.3±1.3▲ 4.73**,15.32**,7.56**6 13.7±2.6▲▲ 18.8±3.5▲ 13.6±1.5▲▲ 18.9±1.1▲▲ 7.3±1.8▲▲ 13.2±1.1▲▲ 6.08**,14.81**,14.53**8 10.8±2.9▲▲ 16.2±3.6▲▲ 11.2±1.2▲▲ 16.8±1.6▲▲ 5.3±0.3▲▲ 14.1±1.2▲▲ 6.07**,14.55**,36.97**12 8.8±1.9▲▲ 14.2±3.6▲▲ 9.2±1.2▲▲ 13.8±1.6▲▲ 3.3±0.5▲▲ 15.1±0.7▲▲ 5.90**,11.96**,71.28**

3 討 論

心臟神經癥約占心血管癥狀患者的10%[6],雖無器質病理改變,但患者的主觀體驗非常痛苦,造成工作生活受到長期嚴重的影響。雖然藥物治療對本癥有一定的療效,但仍不能達到患者全面康復的目的。隨著目前對該癥生物-心理-社會醫學模式發病機制的全面認識,非藥物治療對本癥的康復起到重要作用。本研究根據心血管神經官能癥癥狀特點,通過將針對性心理干預與藥物治療相結合與單一藥物治療的對比發現,在常規藥物治療基礎上合并針對性心理干預較單一用藥起效時間早,對癥狀的改善更徹底,而且治療的副作用小(見表1),原因在于:本癥發病除生物學基礎外,病前常有一定的人格基礎如敏感、多疑、不能被理解、孤獨感、情緒不穩、易波動、焦慮、抑郁等表現,以及起病時常伴一定的應激性生活事件,因此單一藥物治療作用非常有限。雖然患者的主觀支持度較高,但患者對社會支持度利用不夠,對應激的緩沖作用差,所以對患者開展針對性的心理護理干預非常必要。實踐證明,能改善患者認知,維持患者正確情緒體驗,增強對日常應激因素的緩沖,學習到積極的應對方式,引導其自我覺察,自我探索,自我認識,以及否定自我的病態行為模式,改變性格缺陷,提高患者正確認識疾病和自我康復的能力。在此基礎上患者由于癥狀改善快,對藥物的依賴性降低,用藥量較單一藥物治療小,相應減輕了藥物副作用,提高了治療安全性。

通過本研究得出,針對性心理干預作為一項重要的非藥物治療措施在治療心臟神經癥過程中優勢明顯,與藥物合并治療心臟神經癥較單一藥物治療具有起效快,安全性高等特點,能全面促進患者康復。

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[2]沈漁村.精神病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:6812689

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[5]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:1502153

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Curative Effect of PertinentM ental I ntervention Combined with Drugs on Cardiovascular Neurosis.

L iuM ingx ing,L i H ejun,L i

X iushan.T he F if th H osp ital of T angshan,T angshan063000,P.R.China

ObjectiveTo compare efficacy and safety of pertinent psychological intervention combinedw ith drugs to single drugs in the treatment of cardiovascular neurosis.M ethodsA total of 54 patients w ith cardiovascular neurosis were random ly divided into study group which used drugs combined w ith pertinent psychological nursing intervention and control group which used single drugs,using HAMA,HAMD,TESS to test efficacy and safety before treatment and at the t ime of 2,4,6,8,12weeks.ResultsCompared to before treatment,the control group began to improve at 6 weeks(t=2.31,P<0.05;t=5.24,P<0.01)while the study group at 2weeks(t=2.33,P<0.05;t=6.35,P<0.01).The improvements in study group were all significantly superior to control group at each week(t=3.17,4.73,6.08,6.07,5.90;P<0.01)(t=5.70,15.32,14.81,14.55,15.1,P<0.01).TESS scores began to rise in both groups from 2 weeks(t=0.47,P>0.05)w ithout significant difference.TESS began to reduce from 4 weeks in study group and rise in control group.There were significant differences between two groups from 4 weeks(t=7.56,14.53,36.97,71.28,P<0.01).ConclusionIt ismore safe,rapid and high effective to cure cardiovascular neurosis by pertinent psychological intervention combined w ith drugs than single drugs.

Cardiovascular neurosis;Pertinent psychological intervention;Combined treatment;Psychological nursing;Clinical effect

① 中國.河北省唐山市第五醫院 063000 △通信作者

2012206226)