護(hù)理層級(jí)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量提高的應(yīng)用效果分析

潘永秀 徐銀帆 廖兵飛

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

隨著人們生活水平的提高，其對(duì)健康的重視程度增加，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求已經(jīng)不單單局限在將疾病治愈的方面，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也逐年升高[1]。隨著以患者為中心的護(hù)理理念逐漸深入，提高護(hù)理質(zhì)量、完善護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)成為護(hù)理管理的關(guān)鍵。使用護(hù)理層級(jí)管理，是將不同層級(jí)的護(hù)理人員組成一組，對(duì)患者進(jìn)行整體的護(hù)理。我科室將護(hù)理層級(jí)管理應(yīng)用到臨床護(hù)理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年7月起于婦科病房實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理。將2010年7月至2011年7月作為實(shí)驗(yàn)階段，2009年7月至2010年7月作為對(duì)照階段。隨機(jī)抽取兩階段50例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的調(diào)查對(duì)象。

實(shí)驗(yàn)階段50例患者中，年齡在20～69歲，平均（39.91±6.11）歲。疾病類型包括：子宮肌瘤19例，功能失調(diào)性子宮出血11例，子宮脫垂7例，宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，葡萄胎2例，卵巢囊腫6例。

對(duì)照階段50例患者中，年齡在19～70歲，平均（39.86±6.04）歲。疾病類型包括：子宮肌瘤18例，功能失調(diào)性子宮出血12例，子宮脫垂6例，宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌1例，葡萄胎4例，卵巢囊腫5例。

兩組患者的年齡、疾病類型等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

兩階段婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍構(gòu)成均為16個(gè)護(hù)士，高責(zé)2名，無(wú)專科護(hù)士，護(hù)理人員比例無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照階段給予傳統(tǒng)護(hù)理管理方法。實(shí)驗(yàn)階段給予護(hù)理層級(jí)管理[2]。比較兩階段護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量，并調(diào)查患者出院時(shí)對(duì)我科室護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理質(zhì)量由科室護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，主要包括治療性護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、心理護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理6個(gè)方面，每方面100分，同時(shí)計(jì)算每個(gè)月整體護(hù)理質(zhì)量。滿意度采用模糊數(shù)字評(píng)分法，滿分為10分，為對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，0分為對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常不滿意。

1.3 護(hù)理層級(jí)管理

根據(jù)我科室的實(shí)際情況，設(shè)置護(hù)理層級(jí)管理方法。首先，由護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我科室進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，建立護(hù)理層級(jí)管理體系，根據(jù)護(hù)理人員的年資、學(xué)歷和技術(shù)水平的程度，設(shè)立不同的層級(jí)護(hù)理崗位，明確每個(gè)崗位的崗位職責(zé)，并落實(shí)到每位護(hù)士，確保護(hù)士的工作質(zhì)量合格。

我科室護(hù)理層級(jí)管理設(shè)定包括：護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—責(zé)任護(hù)士。護(hù)理部主任對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室的日常管理和人員的調(diào)度，并不定期檢查科室的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)開(kāi)會(huì)，探討出現(xiàn)此情況的原因，實(shí)行問(wèn)責(zé)制度。由高級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施全面的負(fù)責(zé)制度，其需要對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行全方位的了解，并根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)，給予不同的崗位制定，給予足夠的權(quán)利。同時(shí)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士還要對(duì)本小組的工作方案、護(hù)士的操作等各種護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和考核。由護(hù)士根據(jù)自己的崗位職責(zé)，對(duì)科室內(nèi)患者進(jìn)行各種護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，我科室還在護(hù)理工作中不斷完善，制定各種管理制度，使層級(jí)管理更加符合我科室的實(shí)際情況。

在護(hù)理工作中，給予彈性排班和人性化管理，建立起上下溝通的有效機(jī)制。避免多頭管理，越級(jí)管理等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩階段護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)階段我科室護(hù)理質(zhì)量更好，其治療性護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、心理護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理得分均高于對(duì)照階段，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)階段患者對(duì)我科室的護(hù)理工作更加滿意，與對(duì)照組比較，差異明顯，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

護(hù)理層級(jí)管理，是對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理的一種方法，其能夠更好地激勵(lì)護(hù)士的工作熱情。護(hù)理層級(jí)管理的常規(guī)模式，是利用護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士這種護(hù)理模式，其能夠?qū)ψo(hù)理人員的目標(biāo)起到較好的引導(dǎo)作用[3]。

層級(jí)管理中，高級(jí)別護(hù)士能夠充分發(fā)揮高年資的優(yōu)勢(shì)，其具有較好的臨床實(shí)踐能力和豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，其溝通能力、解決問(wèn)題的能力和高度的責(zé)任感，也可潛移默化地影響其他小組護(hù)士。而這種崗位設(shè)置，還能夠滿足高級(jí)別護(hù)士的自尊心，提高其成就感。而對(duì)低年資的護(hù)士，能夠根據(jù)其實(shí)際情況，設(shè)定不同的崗位，并使護(hù)士能夠遵循其崗位職責(zé)。此外，還能夠在工作中，通過(guò)學(xué)習(xí)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，逐漸提高自身的水平。

這種層級(jí)管理[4]，還能夠使護(hù)士與患者之間建立較好的固定關(guān)系，并逐漸形成和諧的護(hù)患溝通模式，使護(hù)士能夠?qū)ψ约贺?fù)責(zé)的患者更加了解，動(dòng)態(tài)地掌握了其病情變化，使護(hù)理工作更加明確。

使用護(hù)理層級(jí)管理，我科室的護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高，與對(duì)照階段比較，差異明顯，P＜0.05。患者對(duì)我院護(hù)士的護(hù)理工作也更加滿意。

總之，使用護(hù)理層級(jí)管理，設(shè)定合理的崗位職責(zé)，能夠提高臨床護(hù)理隊(duì)伍的工作質(zhì)量[5]，使其更好地為患者服務(wù)，值得在臨床應(yīng)用。

[1]周素良,馬迪迪,李偉芬,等.護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中的作用探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,09(5):67-69.

[2]李玉美.護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中作用的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(22):3-5.

[3]李愛(ài)珍,楊學(xué)萍,謝金蓮,等.護(hù)理人員層級(jí)管理在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(22):2038-2039.

[4]沈敏玨,蔡紅蓮,章子琴,等.護(hù)理人員分層級(jí)管理對(duì)提高患者滿意度的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(26):69-70.

[5]陳和月,符智蓉,蔡小聰,等.層級(jí)全責(zé)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):131-133.