多層螺旋CT成像與造影在冠脈血管病變中的診斷價值比較

田越，李家一

（第四軍醫大學西京醫院，西安 710032）

冠狀動脈病變是比較常見的心血管疾病，如不及時治療，可引發引種的并發癥甚至死亡。早期、準確的診斷，對及時治療及預后的改善有積極意義。冠狀動脈造影是診斷冠脈血管病變的金標準，但其對患者有一定的創傷性，且費用較高，在臨床檢查中受到一定的限制。近年來，隨著多層螺旋CT技術的發展，以其安全無創、簡便易行且相對廉價等優點，在診斷冠脈病變中發揮著越來越重要的作用［1］。本研究旨在探討多層螺旋CT成像（CTCA）在冠脈病變中的診斷價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例我院2011年12月至2012年2月收治的疑診為冠脈血管病變患者，來院后急診醫生詳細詢問病史和體格檢查，并行12導聯心電圖檢查，均有不同程度的胸悶、氣促、心前區疼痛等癥狀。其中男性41例，女性39例，年齡45～82歲，平均（55.2±12.3）歲。 均有明確的冠心病史。CTCA檢查與冠脈造影檢查間隔時間≤1個月，平均（14.2±5.3）d。

1.2 方法

1.2.1 CTCA檢查

采用美國生產的Iightspeed 16層GE CT機，檢查前均禁食水，對心率>65次/min的患者檢查前口服倍他樂克25～50mg，根據不同部位采取不同的掃描方法，掃描范圍為氣管分叉下方10～15cm至心臟膈面。掃描參數：掃描層厚7mm或10mm，螺距0.75～1.5。掃描條件為120kV，190mA，FOV為40，掃描時間為2s，矩陣512×512。先平掃后增強，增強掃描時在肘前靜脈埋置18G套管針，以3.0～3.5ml/s的流率團注非離子型造影劑40～70mL，掃描時觀察升主動脈根部密度由高變低時停止掃描.連續掃描測量時間一密度曲線，曲線峰值對應的時間加12s即為循環時間，測出對比劑注射開始至降主動脈增強峰值的時間，進行增強和延遲掃描。掃描范圍根據鈣化積分掃描顯示的冠脈情況進行調整。掃描完成后將數據進行薄層重建傳至工作站，利用多平面重建、曲面重組、容積在線技術、最大密度投影法等后處理，應用血管分析軟件評價冠脈狹窄與閉塞程度。后處理由1位高年資的醫師獨立完成，后經1位資深醫師復核。分析研究參照美國心臟病協會冠狀動脈15節段劃分法，只評價Ⅰ級和Ⅱ級血管節段。

1.2.2 冠脈造影（CGA）

采用由美國GE公司生產的Innova 3100血管機，Sedinger法穿刺。使用日本TERUMO生產的6F橈動脈鞘系統，注射硝酸甘油100-200μg，以預防和緩解血管痙攣。采用多功能造影管行左右冠脈造影，定量測量冠脈血管的狹窄程度。所得圖像分析由2位工作的高年資心內科醫師在未知結果的情況下獨立完成。冠狀動脈狹窄的判斷采用國際通用的目測直徑法。分為輕度<50%、中度50%～74%、重度75%～99%、閉塞>99%。

1.3 統計學方法

統計分析采用SPSS17.0統計軟件完成，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方法對冠脈狹窄程度的判定

80例患者共觀察分析冠狀動脈320個血管分支，其中Ⅲ級圖像質量的血管有14只，不參與評價。詳見表1。

表1 兩種診斷方法對冠脈狹窄程度的判定

2.2 兩種診斷方法診斷比較

80例患者采用冠脈造影顯示1200節段冠狀動脈，排除不參與評價的120節段，CTCA可提供優良分析1080節段，其診斷冠脈≥50%狹窄的敏感性、特異性及準確率分別為94.2%、95.4%、95.2%與冠脈診斷結果無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方法診斷比較

3 討論

隨著我國老齡化步伐的加快，冠狀動脈疾病的發病率正在逐漸增高，嚴重威脅著人類健康。采取何種診斷方法盡早診斷及時治療，一直以來都是臨床上關注的焦點。冠脈造影是具有高空間分辨力及可直接進行介入治療的顯著優點，但其創傷性、檢查費高及操作過程中不可忽略的死亡率都限制了其應用。多層螺旋CT時間分辨率及空間分辨率高，可較好的顯示冠狀動脈管腔、管壁病變，區別軟、硬斑塊［2］。臨床上，冠脈狹窄≥50%會出現心肌缺血的相關癥狀，多層螺旋CT對識別冠狀動脈的中重度狹窄有很高的敏感性，可以準確檢出非鈣化性斑塊，利用其增強掃描與重建方式使掃描速度和圖像質量得到顯著提高，且陰性預測值也較高［3］。該診斷方法還具有技術簡便易行、安全可靠、風險小、無創性等優點，并且相對廉價，患者更容易接受［4］。本研究結果顯示，采用CTCA診斷的患者在診斷冠脈≥50%狹窄的敏感性、特異性及準確率與冠脈診斷結果無顯著性差異（P>0.05）。這提示CTCA的在冠脈狹窄的診斷方面與冠脈造影相當。綜上所述，CTCA對預測及早期診斷冠脈血管疾病有重要的臨床價值，是一種安全、可靠的診斷方法，值得臨床推廣。

［1］陳剛，許茂盛，卜陽陽等.基于病例的64層CT冠狀動脈成像診斷評價［J］.浙江臨床醫學，2011，13(10)：118-1120.

［2］王保軍.多層螺旋CT冠脈成像與造影對冠脈血管病變的價值比較［J］.中國中醫藥咨訊，2012，04(5)：1114.

［3］莊欣，楊庭樹，多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用價值［J］.臨床內科雜志，2010，27(7)：437-439.

［4］馬恩森，楊志剛.多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2007，14(5)：380-383.