室性期前收縮后U波改變30例臨床分析

范宇鳴

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心電圖室，江蘇徐州221002)

U波是繼T波之后0.02～0.04 s處出現(xiàn)的一個小而圓鈍的波，常為單相波，方向與T波方向一致。正常時U波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，偶而在Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)應(yīng)為直立。正常U波的幅度是0.5～2 mm，任何導(dǎo)聯(lián)U波均不應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)T波的 1/2，持續(xù)時間為 0.16 ～0.25 s。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2007年1月至2010年1月門診及住院患者常規(guī)及動態(tài)心電圖臨床資料比較完整的患者中，篩選出30例室性期前收縮后U波改變的心電圖。高血壓的診斷參照1999年WHO/ISH的水平分類及分期標(biāo)準(zhǔn)，冠心病以WHO的診斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。其他疾病結(jié)合病史、體格檢查、超聲心動圖、X線、冠狀動脈造影及檢驗(yàn)等相關(guān)輔助檢查得到證實(shí)。

1.2 研究方法

采用福田FX－7402型心電圖機(jī)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，走紙速度25 mm/s，電壓標(biāo)準(zhǔn)為1 mV/10 mm。挑選基線平穩(wěn)、無干擾、無心房顫動、無心房撲動等影響的竇性心搏U波改變且圖形清晰的心電圖。室性期前收縮后U波增高的判斷標(biāo)準(zhǔn):期前收縮后第1個竇性搏動的U波大于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2，或U波的幅度＞2 mm或TU融合。U波倒置的判斷標(biāo)準(zhǔn):U波與直立T波方向相反，且其深度 ＞0.25 mV(0.5 mm)。

2 結(jié)果

在所有30例病例中，室性期前收縮后U波增高21例，其中冠心病15例、高血壓4例、急性心肌梗死2例。室性期前收縮后U波倒置9例，其中冠心病心肌缺血4例、高血壓4例、急性心肌梗死1例(表1)。

表1 30例室性期前收縮后U波異常患者病因構(gòu)成比較

在30例U波異常患者中，冠心病的構(gòu)成比(63.0%)明顯高于高血壓(27.0%)和急性心肌梗死(10.0%)。經(jīng) χ2分析，P 值均 ＜0.01，而高血壓與急性心肌梗死的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

從三種疾病的U波異常情況可以看出，U波增高(70%)明顯高于U波倒置(30%)。

3 討論

近年來，Kishida等［1］研究提示U波是舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖壹∩煺箼C(jī)械電耦聯(lián)反饋引起的后電位。不論心率如何變化，U波都緊跟在第二心音之后，提示與心室舒張活動相關(guān)。室性期前收縮后第1個竇性搏動的U波改變，其臨床意義不容忽視，多年來一直被認(rèn)為與器質(zhì)性心臟病密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，室性期前收縮后U波改變都發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。U波增高機(jī)制目前尚不清楚，可見于冠心病、心室肥厚、尿毒癥、腦血管意外、死亡前等心電圖。Chikamori等［2］對311例可疑冠心病患者行踏車試驗(yàn)和冠脈造影，發(fā)現(xiàn)無明顯冠脈狹窄患者U波增高罕見，冠心病患者U波增高的發(fā)生率較高。鄺日禹等［3］觀察了49例心絞痛發(fā)作時的U波變化，發(fā)現(xiàn)U波增高對區(qū)別前壁和下壁缺血有意義。U波倒置，是近年來人們對U波研究中最為重視的一個波形。U波倒置是心電病理改變的一種表現(xiàn)，Kishida等［1］的研究表明，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)U波倒置外，其余導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的U波倒置幾乎都發(fā)生于冠心病、心肌缺血、高血壓、高血壓性心臟病及引起心室負(fù)荷增重的各種疾病。期前收縮后U波改變的機(jī)制尚不清楚，可能與心室舒張功能障礙相關(guān)，引發(fā)原因可能是心室伸展的延遲或不均衡。冠心病和高血壓患者由于心肌缺血，左室舒張功能下降，左室容量增加及左室擴(kuò)張，心室各部分舒張功能的不平衡、不同步引起了等容舒張期的延長，進(jìn)而使二尖瓣開放推遲，機(jī)械－電反饋機(jī)制延遲發(fā)生，從而引起U波改變。目前研究認(rèn)為，期前收縮后U波改變是臨床診斷心肌缺血的指標(biāo)，還可以用于冠心病心肌缺血的預(yù)后判定，尤其是期前收縮后U波倒置預(yù)示著近期心肌缺血的發(fā)作。

本研究提示，室性期前收縮后U波改變的患者均存在器質(zhì)性心臟病，說明其對心血管疾病的診斷和治療具有重要意義。它是評估心血管疾病的一種高度特異性指標(biāo)。室性期前收縮后U波改變主要見于冠心病和高血壓患者。病理狀態(tài)下U波的演變機(jī)制目前尚未定論，但觀察各種疾病時，U波的動態(tài)變化及在疾病治療轉(zhuǎn)歸過程中U波的演變過程足以說明心電圖U波的重要性。筆者認(rèn)為，在臨床上凡遇到室性期前收縮后U波改變的患者，都應(yīng)該密切結(jié)合臨床資料，認(rèn)真分析U波形態(tài)、方向、振幅變化和所致因素，對診治疾病幫助極大。

［1］Kishida H.Negative B wave:Abighty specilic bur poorly ondernstood sigh of heart discase［J］.Am J Caridol，1982，49:2030.

［2］Chikamori T，Yamade M，Takata J，et al.Exercise － induced prominent U wave as a marker of significant narrowing of the left circumflex or right coronary artery［J］.Am J Caridol，1994，74(5):495 －499.

［3］鄺日禹，胡大一.心絞痛發(fā)作時異常U波與冠狀動脈病變及心肌缺血部位的關(guān)系［J］.心電學(xué)雜志，1992，11(4):224－226.