冠狀動脈供血不足與動態心電圖

郝東娜

(榆林市星元第四人民醫院心電圖室，陜西榆林719000)

動態心電圖(DCG)在心血管疾病檢查領域中越來越顯示出它的優勢，特別在基層醫院，沒有冠脈造影的條件下，是心血管疾病檢查的重要手段，即使有冠脈造影的檢查條件，也畢竟是有創檢查，不能為大多數患者所接受，而動態心電圖的檢查隨身攜帶，不受監測距離影響，不受體位變化及活動限制，實用、高效、無創、安全、可靠、方便易行。其心電信息量遠遠大于常規心電圖。目前，動態心電圖檢查仍是院外和日常生活中發現冠心病和無癥狀心肌缺血的唯一方法。

動態心電圖檢查能一次連續記錄24 h內的心電圖，并能在患者日常活動中身體和精神狀況不斷變化條件下進行心電圖檢測，對24 h內的心電圖異常作出綜合的統計和評估。還能將患者的日志與心電圖的異常改變聯系起來，以找出心電圖異常的誘因。

冠狀動脈供血不足是冠狀動脈血流通過不完全堵塞的冠狀動脈時發生障礙，導致血流量相對或絕對減少，在心電圖上可出現心肌損傷和(或)心肌缺血的心電圖表現，但未出現壞死表現。心肌缺血的心電圖表現有多種形式，這些表現可能持續存在，也可能呈不穩定或一過性，可以伴有臨床癥狀或不伴有任何臨床癥狀。

1 缺血性ST段下移

ST段下移是心肌缺血最常見的心電圖特征，ST段壓≥0.05 mV具有診斷意義。臨床上常見的ST段下移有以下幾種類型:

1.1 水平型下移

R波頂點垂線與ST段呈90度角，ST段水平持續至少0.08 s，ST段的終點與T波交界處呈明顯角度，常為冠狀動脈供血不足的特征性改變。

1.2 下斜型下移

R波頂點垂線與ST段的交角＞90度，常常提示冠狀動脈供血不足的程度較重。

1.3 下陷型下移

R波頂點垂線與ST段的交角＞90度，ST段的終點與T波上行支不能分辨，呈凹面向上的低垂狀態，常見于心絞痛的發作。

1.4 上斜型下移

R波頂點垂線與ST段的交角＜90度，J點下降伴有ST段向上斜的降低，因受J點降低的影響，其重要性難以判斷。測量ST段時應注意從J點后的0.04 s開始，以TP段作為基線，當ST段呈下斜型下移時，以ST段最低處至基線的距離作為ST段下移的幅度。

2 ST段抬高

常見于變異性心絞痛及自發性心絞痛發作。ST段抬高的程度在0.2～1.0 mV之間。

3 T波低平、倒置

T波低于0.2 mV，在QRS主波向上的導聯T波的高度不及R波的1/10時，稱為T波低平。低平的T波進一步降至基線以下時稱T波倒置。

4 U波異常

在T波直立的導聯出現U波倒置常見于心肌缺血。

5 QT間期的變化

急性心肌缺血時QT間期縮短伴有ST段下移和T波高聳，多見于左胸導聯。慢性心肌缺血時，常表現QT間期延長。

6 一過性心律失常

(1)竇性心律失常:出現一過性竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯。

(2)期前收縮:可有房性期前收縮及室性期前收縮。可為單形性、多形性及多源性。

(3)室性心動過速:有單形持續性室性心動過速、單形非持續性室性心動過速、反復發作性室性心動過速。

(4)房室傳導阻滯及束支傳導阻滯:一度房室傳導阻滯比較常見。

臨床上患者可表現有胸悶、氣短、勞累后加重，心悸并全身乏力等癥狀。臨床上對冠狀動脈供血不足的檢查，多數只注重缺血性ST-T的改變，特別對靜態心電圖的檢查比較依賴，常以靜態心電圖的檢查來確定心肌缺血，且多數認為冠狀動脈供血不足者的表現就是ST-T段的改變，并以此作為診斷冠心病的依據，忽視其它心電圖的改變。所以，心電圖上有缺血性ST-T改變以外的表現，也不能排除冠心病的可能，有必要做DCG，不僅可以明確缺血發作的次數、持續時間，更能發現其它問題，從而更好地指導臨床醫生用藥。