有機磷農藥中毒的急救和護理體會

馮 霞

（內蒙古醫學院第一附屬醫院急診科，內蒙古 呼和浩特 010050）

有機磷農藥，是用于防治植物病、蟲、害的含有機磷農藥的有機化合物。這一類農藥品種多、藥效高，用途廣，易分解，在人、畜體內一般不積累，在農藥中是極為重要的一類化合物。但有不少品種對人、畜的急性毒性很強，在使用時特別要注意安全。有機磷農藥可經消化道、呼吸道及完整的皮膚和黏膜進入人體。職業性農藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機磷農藥在體內分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內含量則取決于農藥穿透血腦屏障的能力。

體內的有機磷與膽堿酯酶相結合，導致磷?；憠A酯酶的出現，而該物質最突出的特性之一就是活性不易恢復，這會在一定程度上影響到膽堿酯酶自身對膽堿的水解能力，進而導致患者體內出現乙酰膽堿的積累，當乙酰膽堿量達到一定的程度后，患者就會出現中毒癥狀，這就是有機磷農藥中毒的發生機制。本院自2002年起對有機磷農藥中毒的急救及護理措施予以改進，效果十分顯著，現將有機磷農藥中毒急救及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化科自2009年1月至2010年10月所收治140有機磷農藥中毒患者，其中，男性79例，女性61例，年齡28～71歲，平均年齡（51.2±1.5）歲；中毒途徑：有120例為口服中毒，服藥量在6～180mL之間，出現中毒癥狀10h以內來醫院就診；20例為皮膚接觸中毒；有機磷農藥種類主要有：敵百蟲、敵敵畏、對硫磷（1605），內吸磷（1059）；患者主要的臨床中毒表現為：惡心、嘔吐、汗多、昏迷，部分患者出現瞳孔縮小癥狀。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

本院自2005年以來就一直在有機磷農藥中毒急救和護理措施方面進行改進。本次研究所選取的140例患者中有70例就診于改進急救及護理措施之前，作為對照組；70例就診于急救及護理措施改進之后，作為觀察組，通過對兩組患者搶救及護理資料進行回顧性分析，對比兩組患者平均住院時間、死亡人數以及治愈率方面的差異。兩組患者在性別、年齡以及中毒情況等方面差異不大，無統計學意義。

1.2.2 急救方法

1.2.2.1 清除體內毒物

對于存有意識，可以配合治療的患者，指導其催吐，并飲300mL左右的生理鹽水或白水，直到胃內食物全部嘔出為止；及時徹底洗胃，對于存在食管靜脈曲張或者畸形等情況的患者，則采取手術洗胃。通常使用1L生理鹽水進行，胃管一般需要保留4d左右，以備再次洗胃使用。席位后要注意進行胃腸的減壓，以便將上消化道毒物徹底清除，之后用20%甘露醇或適量高滲鹽水進行導瀉。如果患者身體強壯，可以使用大黃泡水鼻飼達到通便目的。靜脈滴注250ml20%甘露醇起到利尿效果，注意保持患者體內水電解質呈平衡狀態。

1.2.2.2 使用解毒類藥物

為避免患者由于有機磷農藥中毒導致M樣作用，需要使用阿托品。用藥時要注意早期、足量、分階段。同時要注意遵循個體化原則，以患者的中毒程度以及膽堿酯酶活性為依據確定具體的用藥量。對于有機磷農藥中毒患者早期急救，復能劑具有積極作用，我院常用解磷定，采取微泵靜脈給藥方式，但要注意以患者臨床癥狀及膽堿酯酶活性為依據對用藥量進行調整。當阿托品及膽堿酯酶復能劑足量指標出現后轉為藥物維持給藥；對于存在煩躁或抽搐癥狀的患者，給予適量安定注射液，如果患者排尿不暢，采取臨時導尿措施。

1.2.3 護理方法

護理人員要掌握患者病情，并對醫生的搶救予以積極配合，特別是在患者用藥過程中，要對患者的病情變化予以密切關注，患者一旦出現藥物不良反應要及時報告主治醫師，并遵循醫囑對藥物用量及用藥時間進行適當調整。

患者在使用阿托品等藥物后，通常會出現口、舌及咽喉發干的癥狀，護理人員要注意做好患者口腔護理，防止感染；有機磷農藥中毒后患者會出現昏迷癥狀，要注意做好患者皮膚護理工作，確保床鋪的干凈、干燥，防止患者出現褥瘡；在飲食方面，要指導患者多攝入高熱量且易消化的流質食物，以便減輕患者胃部負擔；大部分有機磷農藥中毒患者在使用阿托品等藥物后會出新不同程度的尿潴留問題，對此，護理人員要對患者耐心講解，并鼓勵患者自解小便；若卻是必要，可以采取導尿措施，在留置導尿期間，每天要進行兩次尿管護理，并定時對尿道口路進行消毒，保持對尿道口的密切觀察，并盡可能減少尿管留置時間，避免患者出現感染。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，采用方差法進行組間分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過急救及一段時間的住院治療，兩組患者的恢復情況詳見表1所示。

表1 兩組有機磷農藥中毒患者恢復情況

上述表格中相關數據顯示，有機磷農藥中毒急救及護理措施改進之前，患者平均住院時間為7天，急救及護理措施改進后，平均住院時間為4天；在死亡人數方面，對照組死亡4例，觀察組未出現死亡病例；治愈率分別為94.3%和100%，對比差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

有機磷農藥具有較大的毒性，會對中毒者器官造成較大損害，導致患者因中樞神經系統及呼吸功能等出現衰竭而死亡，在臨床治療實踐中，有機磷農藥中毒的致死率相當高。

在臨床急救及護理過程中，總結出，對于有機磷農藥中毒患者，及時將毒物清除干凈是急救關鍵，通常采取洗胃措施，在洗胃過程中要注意對患者生命體征進行密切觀察，盡可能避免患者在此過程中由于嘔吐導致窒息，此外，若患者胃黏膜存在損傷，要及時停止洗胃，并給予保護胃黏膜及抑酸類藥物。由于有機磷農藥中毒病情變化較快，要注意控制好阿托品指標，避免由于未及時發現和處理而造成的死亡，對于護理人員而言，每小時要對患者進行兩到四次的血壓、脈搏以及呼吸檢查，同時對患者瞳孔、心率、神志、呼吸等指標進行觀察，一旦發現異常情況要及時向主治醫師報告，以便盡早采取應對措施。在對有機磷農藥中毒患者進行搶救的過程中，會多次進行肌肉注射藥物，所以，需要對操作無菌性進行嚴格控制，并做好消毒處理。室內溫度及濕度要維持在適當狀態，并配置84消毒液對地面進行消毒，并注意及時清理患者口腔異物，防止患者口腔感染。最后，護理人員還積極主動與患者進行交流和溝通，因為大部分有機磷農藥中毒患者均存在一定程度的自殺傾向，并且是被迫就診，對醫生的急救及護理有一定的抵抗情緒，此時，護理人員更要注意保持高度的責任感和耐心，主動與患者及其家屬進行溝通，疏導患者，表達對患者的同情，密切觀察患者心理狀態的變化，向其傳到積極健康的人生觀和價值觀，幫助患者走出心理陰影，樹立對生活的信心和勇氣，從而積極配合治療，以便盡快康復[1-5]。

本院自2002年起對有機磷農藥中毒的急救及護理措施予以改進，改進后的有機磷農藥中毒急救及護理措施效果十分顯著。有機磷農藥中毒急救及護理措施改進之前，患者平均住院時間為7天，急救及護理措施改進后，平均住院時間為4天；在死亡人數方面，對照組死亡4例，觀察組未出現死亡病例；治愈率分別為94.3%和100%。有機磷農藥中毒及時采取準確急救及有效護理措施，有助于提升搶救成功率。

[1]瞿海龍,麻曉靜,張冰,等.影響急性有機磷農藥中毒患者預后的多因素分析[J].職業與健康,2011,27(11):1243.

[2]駱桂紅.152例經消化道吸收有機磷農藥中毒和100例經皮膚吸收有機磷農藥中毒臨床分析[J].臨床醫學工程,2009,16(2):55.

[3]楊麗娜,周晶,馮爽.急性有機磷農藥中毒的急救護理.吉林省護理學會2008學術年會暨護理技能培訓班論文匯編[C].2008,10.

[4]顏明華,張燕平,錢云利.110例急性有機磷農藥中毒急救和護理體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(2):223-224.

[5]榮利軍,孫建鈞,黃明樂,等.社區門診部對急性有機磷農藥中毒24例的院前急救[J].中國醫藥導刊,2008,10(4):525-526.