腹部手術(shù)呼吸道的護理

彭 潔

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

隨著我國人口的老齡化，老年患者的數(shù)量在入院治療的患者中所占比重越來越大。老年患者機體器官功能退行性改變明顯，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除能力下降，代償功能較差，接受腹部手術(shù)后，因長期臥床休息和疼痛使患者無力咳嗽，容易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、肺水腫甚至呼吸窘迫綜合癥。為探討老年患者腹部手術(shù)后呼吸道護理的方法和效果，筆者對本院70例患者進行了分組對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月期間在本院住院治療的70例老年腹部手術(shù)患者為研究對象，將患者隨機分為護理干預(yù)組和對照組各35例，護理干預(yù)組中男性16例，女性19例，年齡60～85歲，平均年齡（72.5±9.8）歲。其中胃癌根治術(shù)5例，結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)7例，腸梗阻6例，急性化膿性膽囊炎3例，膽總管結(jié)石5例，胰腺癌4例，消化道穿孔修補5例。術(shù)前有慢性呼吸道疾病的14例，有吸煙史的9例，基礎(chǔ)病多、體質(zhì)弱者10例。對照組中男17例，女18例，年齡60～86歲，平均年齡（73±11.5）歲。其中胃癌根治術(shù)6例，結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)6例，腸梗阻7例，急性化膿性膽囊炎5例，膽總管結(jié)石2例，胰腺癌5例，消化道穿孔修補4例。術(shù)前有慢性呼吸道疾病的10例，有吸煙史的8例，基礎(chǔ)病多、體質(zhì)弱者12例。

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)組

常規(guī)護理+術(shù)前和術(shù)后護理，術(shù)前幫助患者了解腹部手術(shù)后可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥，幫助患者戒煙，行深呼吸（吹氣球，20次/h，3次/d）及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，有呼吸系統(tǒng)疾病和吸煙史的患者，術(shù)前3d即開始霧化吸入；術(shù)后加強病室環(huán)境護理，15～30min/次，2次/d通風(fēng)，使室溫保持18℃～22℃，濕度保持50%～60%，對臥床患者應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，定時協(xié)助其翻身，麻醉清醒后即開始給予霧化吸入，2次/d，對痰液黏稠不易咳出者，可協(xié)助扣背排痰，患者腸蠕動恢復(fù)后指導(dǎo)其適量飲水以稀釋痰液，30～50 ml/次，每小時1次，創(chuàng)口疼痛不敢咳痰者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，病情允許的情況下，患者取坐位或半坐臥位，護士雙手按壓在傷口兩側(cè)，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸數(shù)次屏氣3s，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，連咳3次，將痰咳出，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，重復(fù)以上動作，每次連續(xù)做2～3次。

1.2.2 對照組

采用的常規(guī)護理方法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)院感染管理學(xué)會制定的呼吸系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對呼吸道護理效果進行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后呼吸道感染比較結(jié)果如表1所示，護理干預(yù)組呼吸道感染發(fā)病率為11.43%，對照組為25.71%，χ2=3.931，P＜0.05，提示兩組護理效果存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著年齡的增長，老年人機體器官的結(jié)構(gòu)和功能會表現(xiàn)為不同程度的變化，尤其是心、肝、腎、腦、肺等重要器官的功能衰退，因此，老年患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)病死率較高[1]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是術(shù)后感染和呼吸窘迫癥的主要原因之一，會對預(yù)后產(chǎn)生較大影響。引起老年患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的主要原因有麻醉因素造成的咳嗽反射中樞及呼吸中樞被抑制，影響了呼吸道的排痰能力；呼吸系統(tǒng)存在基礎(chǔ)性疾病如慢性支氣管炎等；術(shù)后臥床影響胃腸蠕動進而影響肺通氣；術(shù)后切口疼痛等。針對老年患者腹部手術(shù)常發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥這一問題，臨床護理工作中應(yīng)從術(shù)前和術(shù)后兩個階段加強患者呼吸道的護理。

表1 兩組患者術(shù)后呼吸道感染比較

為預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，可在術(shù)前對患者進行心理護理，使患者對疾病相關(guān)知識和治療方法有所了解，能以放松的心情，減輕對手術(shù)的疑慮和恐懼。還可通過健康教育使患者了解術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的致病因素，抽煙患者發(fā)生術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此應(yīng)幫助吸煙患者戒煙；呼吸鍛煉方法是預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的有效措施，可通過指導(dǎo)患者通過吹氣球活動進行，通過反復(fù)的吹的動作，鍛煉患者的腹肌力量、促進肺部膨脹，提高肺活量，增加血氧飽和度。另一有效措施是有效的咳嗽訓(xùn)練，囑患者深吸氣，然后快速收縮胸腹肌，張口保持聲門的開放后咳嗽。在術(shù)前飲食方面，護理人員需指導(dǎo)患者進食刺激性小、易消化的食物，從而預(yù)防術(shù)后胃腸蠕動障礙對呼吸的影響，手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者禁食水，保持胃腸空虛狀態(tài)，預(yù)防因全麻時氣管插管嘔吐物誤吸引起窒息[2]。 老年患者的呼吸器官已發(fā)生退行性變化，其呼吸道常存在無癥狀炎癥，手術(shù)中需行氣管插管，也會增加呼吸系統(tǒng)感染的幾率，因此，術(shù)前可有效的護理干預(yù)能有效減少老年患者腹部手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。給予預(yù)防性有效的護理干預(yù)能有效減少老年患者腹部手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。霧化吸入以增強老年患者呼吸道的應(yīng)激能力[3]。

術(shù)后護理人員應(yīng)保持患者呼吸道順暢，注意觀察患者的呼吸、心率及血液飽和度。全麻未清醒前，對實施氣管插管的患者不能急于拔管，氣管拔管時要注意無菌操作，將管內(nèi)呼吸道分泌物吸凈，待患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度達(dá)95%以上時，才能將管拔出[4]。術(shù)后定時給予霧化吸入可有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，術(shù)后即刻為患者實施霧化吸入。患者清醒使其保持低半臥位，使橫膈下降，以利于肺膨脹，術(shù)后定時為患者翻身，預(yù)防肺不張，腹帶松緊要適當(dāng)，避免腹內(nèi)高壓影響呼吸。早期下床活動能促進胃腸蠕動和肛門排氣，增加肺活量，因此，在患者耐受的情況下，護理人員需指導(dǎo)患者循序漸進的增加活動量，鼓勵患者在床上活動，進而下床活動。

為探討老年患者腹部手術(shù)后呼吸道的護理方法和效果，筆者對本院70例住院患者進行了分組觀察和分析，結(jié)果表明，采取護理干預(yù)，在術(shù)前和術(shù)后加強呼吸鍛煉和護理的護理干預(yù)組患者呼吸道感染的發(fā)病率顯著少于常規(guī)護理組，提示以預(yù)防呼吸道并發(fā)癥為目的的護理干預(yù)能有效減少老年患者腹部手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。

[1]武雪婕,欒鳳霞.1000例全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥臨床分析與護理措施[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(1):48-49.

[2]王仕明,柴慧,李榮.體能評估對老年患者腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)測及干預(yù)[J].兵團醫(yī)學(xué),2011,(3):52-53.

[3]卞秀敏.高齡患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防和護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):1969-1970.

[4]鐘小秋,何林娜.腹部大手術(shù)后減少肺部感染的綜合護理方法研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17):2175-2176.