腦梗死患者伴發(fā)抑郁癥狀的分析及心理護(hù)理干預(yù)效果觀察

張 慧

（河南省建筑醫(yī)院內(nèi)二科，河南 鄭州 450003）

腦梗死具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康，一方面，患者由于腦梗死導(dǎo)致生理缺陷，另一方面，患者由于疾病使抑郁、焦慮、易怒等各種情感障礙更容易出現(xiàn)，在以上各種不良情緒中出現(xiàn)最多的就是抑郁癥狀[1]。抑郁癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響腦梗死患者的預(yù)后，延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，使其生存質(zhì)量也明顯降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例腦梗死患者均為2009年5月到2010年8月來(lái)我院治療的病例，其確診依據(jù)為CT及其MRI結(jié)果，腦梗死及抑郁癥的診斷分別參考《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》、《中國(guó)精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。入組前患者采取抗精神病藥物或者中藥制劑進(jìn)行治療的排除出本次研究，排除發(fā)病20d內(nèi)的急性期患者及其表達(dá)有缺陷的患者。男性33例，女性29例，年齡（55.3±10.5）歲，病程（9.1±2.5）歲，隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各31例，兩組的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組及其觀察組均采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，抑郁情況的調(diào)查采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）；癥狀的評(píng)定采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），測(cè)評(píng)時(shí)間為患者接受心理護(hù)理干預(yù)措施14天后。

1.3 心理護(hù)理措施

1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

主動(dòng)與患者溝通，使其感覺(jué)到醫(yī)務(wù)人員是完全可以信賴的；了解不同患者的個(gè)性，使其在治療過(guò)程中保持愉快的心態(tài)；對(duì)于患者要充分的尊重，根據(jù)患者自身的情況給予相應(yīng)的稱呼；對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握外，還要了解其其他情況，以增加患者的親切感，同時(shí)其自尊心理又可以得到滿足。

1.3.2 針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、安慰

通過(guò)溝通對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，有的患者家庭收入較低，但感覺(jué)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，要讓其了解到只有對(duì)治療采用積極主動(dòng)的態(tài)度，心情保持舒暢，才能使病程縮短，治療費(fèi)用減少；有的患者對(duì)于疾病沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，這時(shí)要向其詳細(xì)講解疾病的特點(diǎn)；對(duì)于病情較重的患者，其情緒較差，要進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)。

1.3.3 糾正不良的行為方式

向患者講解飲食習(xí)慣對(duì)腦梗死疾病的影響，鼓勵(lì)患者低鹽、低脂飲食，采取少食多餐的進(jìn)食方式，要多食用維生素含量高及其高蛋白質(zhì)食物。飲食要清淡，注意休息，不要經(jīng)受精神刺激等。

1.3.4 爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持

良好的社會(huì)支持能夠使患病后的無(wú)助感降低，對(duì)于患者良好情緒的保持及戰(zhàn)勝疾病信心的增強(qiáng)都有非常大的促進(jìn)作用。患者的適應(yīng)性行為能夠通過(guò)良好的社會(huì)支持的建立而增加，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該引導(dǎo)患者使用積極的應(yīng)對(duì)措施，并主動(dòng)與其家屬及親友溝通，講解其對(duì)患者幫助和支持在疾病的治療中意義重大；對(duì)于患者之間的溝通交流要鼓勵(lì)，使其精神上互相幫助和支持，這都有利于其悲觀情緒的消除，并且能夠提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的效果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS11.0軟件，對(duì)抑郁相關(guān)因素的分析采用Logistic回歸分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

所有的研究對(duì)象中共有40例（64.5%）發(fā)生抑郁癥狀，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為18、8、14例。

表1 多因素Logistic回歸分析

表2 SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析的因變量為SDS測(cè)評(píng)結(jié)果，自變量為患者的性別、年齡、病程、肢體障礙及其日常生活自理能力，見(jiàn)表1。

2.3 SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，觀察組SCL-90量表各項(xiàng)因子得分均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦梗死是腦血管病癥中的常見(jiàn)病，具有較高的致殘率。其軀體殘廢的出現(xiàn)往往對(duì)其心理狀態(tài)造成很大的影響，致使患者容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，而最為常見(jiàn)的就是合并情緒障礙，而抑郁狀態(tài)對(duì)于腦梗死患者疾病的康復(fù)具有非常重要的影響。在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠培養(yǎng)患者良好的心理狀態(tài)，提高治療疾病的積極性，對(duì)于疾病的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用[3,4]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，所有的研究對(duì)象中共有40例發(fā)生抑郁癥狀，具有較高的發(fā)病率，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為18、8、14例。患者的性別、年齡、病程、肢體障礙及其日常生活自理能力都會(huì)對(duì)腦梗死患者抑郁情緒的產(chǎn)生具有很大的影響，而且在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥的發(fā)生中女性的發(fā)病率明顯高于男性，推測(cè)其原因可能是因?yàn)榕缘纳磉^(guò)程、與男性心理方面的差別及其在社會(huì)中所處的經(jīng)濟(jì)地位均對(duì)其抑郁的發(fā)生產(chǎn)生很重要的影響。有報(bào)道表明，患者的生活能力降低，其抑郁癥狀的發(fā)生可能性明顯加大，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀的發(fā)生與患者的病程、肢體障礙及其日常生活自理能力有明顯的相關(guān)性。對(duì)腦梗死患者給予心理護(hù)理干預(yù)措施后進(jìn)行SCL-90進(jìn)行測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、軀體化及其人家關(guān)系敏感各項(xiàng)因子得分均明顯較低，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，抑郁情緒在腦梗死中具有較高的發(fā)病率且病情較為嚴(yán)重，對(duì)其采取心理護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。

[1]王菊.腦梗死后抑郁相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2010(17):70-71.

[2]張平,魏云.腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用精神疾病雜志,2010,13(4):44-45.

[3]洪莉.早期綜合心理護(hù)理對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的改善作用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6):681-683.

[4]戴妙霞,王軍女.腦梗死后抑郁癥的早期心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(33):5055-5056.