醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶致病菌及分布情況調(diào)查

張鳳華 李瑜珍 曾學(xué)輝 曾裕微 羅麗雅 劉煥軍

（1 廣東省博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅 516100；2 深圳市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518034）

醫(yī)務(wù)人員對患者做各種臨床診療，大多數(shù)要通過手來協(xié)助完成，因此醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與患者健康密切相關(guān)，尤其是手?jǐn)y帶的致病菌，會(huì)對患者健康造成嚴(yán)重威脅[1,2]。為研究醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種診療時(shí)手致病菌的攜帶情況及洗手后的變化，本實(shí)驗(yàn)于2010年5月至2011年5月隨機(jī)抽取本院676名醫(yī)務(wù)人員，采集其洗手前后手部皮膚拭子進(jìn)行致病菌的分離培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

隨機(jī)抽取本院各病區(qū)（均屬Ⅲ類區(qū)域）正在進(jìn)行各種診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員676名（其中醫(yī)師304人，護(hù)士372人）。于洗手前采集一份標(biāo)本，用自來水經(jīng)六步洗手法洗手后再采集一份標(biāo)本，一共采集1352份標(biāo)本。

1.2 材料

無菌洗脫液：由杭州天和微生物試劑有限公司提供。培養(yǎng)基：血平板由廣州迪景微生物試劑有限公司提供。鑒定儀及鑒定卡：VITEK2-Compat全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，GN鑒定卡、GP鑒定卡由法國生物梅里埃公司提供。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本的采集

統(tǒng)一時(shí)間為上午9～11點(diǎn)。用沾有洗脫液的棉拭子無菌采集醫(yī)護(hù)人員雙手指屈掌面從指根到指尖處皮膚拭子，投入無菌洗脫液，立即送檢。

1.3.2 致病菌的分離及鑒定

無菌抽取1mL采樣液注入的營養(yǎng)肉湯管放置于（35±1）℃培養(yǎng)箱增菌培養(yǎng)18～24h，轉(zhuǎn)種至血平板，對生長出來的疑為致病菌的菌落經(jīng)純化培養(yǎng)后用VITEK2-Compat全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。醫(yī)務(wù)人員手分離致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、沙門氏菌及溶血鏈球菌。

1.4 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922均購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩樣本率比較的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 676名醫(yī)務(wù)人員手致病菌的檢出情況

洗手前檢出致病菌68例，檢出率為10.06%，洗手后檢出致病菌21例，檢出率為3.11%，洗手前后手致病菌檢出率比較，χ2=26.57，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 洗手前后醫(yī)師與護(hù)士手致病菌的攜帶比較

見表1，洗手前護(hù)士手致病菌的攜帶率為13.44%，醫(yī)師為5.92%，二者攜帶率比較，差異有顯著性（χ2=10.46，P＜0.05），護(hù)士手致病菌的攜帶率顯著高于醫(yī)師，洗手后二者無區(qū)別（χ2=1.19，P＞0.05）。

表1 醫(yī)師與護(hù)士手致病菌的攜帶情況

2.3 檢出致病菌分布情況

洗手前后共檢出致病菌89株，如表2，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，未檢出沙門菌。

表2 89株致病菌的菌種分布情況

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院感染中90%是接觸性傳播的病原體感染，尤其出現(xiàn)在侵入性檢查和治療，以及醫(yī)務(wù)人員和患者的手污染或攜帶病原體而導(dǎo)致感染[3]。大量流行病學(xué)資料也表明醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性，而經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌造成的感染約占30%[4]。目前我國醫(yī)護(hù)人員普遍對手部衛(wèi)生控制感染的重要性認(rèn)識(shí)不足、缺乏洗手意識(shí)、洗手行為依從性低、不能做到規(guī)范洗手[5]，尤其在上午9～11時(shí)這一天工作中最為繁忙的時(shí)間段，更加不能及時(shí)規(guī)范洗手，導(dǎo)致手帶菌超標(biāo)。手?jǐn)y帶的細(xì)菌以毒性大、侵襲力強(qiáng)的致病菌危害最為嚴(yán)重。手是否攜帶致病菌還是評價(jià)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是否合格的標(biāo)準(zhǔn)之一，中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員手不得檢出金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、沙門氏菌及溶血鏈球菌等致病菌[6]。

金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等致病菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌，可引起人體各個(gè)系統(tǒng)感染。近年來，金黃色葡萄球菌的耐甲氧西林株（MRSA）及大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶株（ESBLs）引起的醫(yī)院感染不斷上升[7]，由于這此菌株具有多重耐藥性，一旦感染治療困難，死亡率高，且傳染性強(qiáng)，給臨床抗感染治療及醫(yī)院感染控制工作帶來很大困難。醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶這些致病菌可經(jīng)各種臨床診療操作通過接觸傳播給患者，使原來有基礎(chǔ)疾病、抵抗力低的患者繼發(fā)嚴(yán)重的感染，使患者原發(fā)疾病恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長，甚至因繼發(fā)感染而死亡。

本研究結(jié)果表明：①在各種臨床診療活動(dòng)過程中（洗手前）醫(yī)務(wù)人員手致病菌的攜帶率為10.06%，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌。經(jīng)六步洗手法洗手后手致病菌的攜帶率顯著下降（3.11%），六步洗手法能顯著減少手致病菌的攜帶，應(yīng)在廣大醫(yī)務(wù)人員中推廣這種洗手方法。六步洗手法并不能完全清除手中致病菌，因此接觸抵抗力低下的重癥監(jiān)護(hù)病房患者、新生兒、血透患者、腫瘤血液病患者前應(yīng)進(jìn)行手消毒。②醫(yī)師與護(hù)士手致病菌的攜帶率比較表明，洗手前護(hù)士手致病菌的攜帶率顯著高于醫(yī)師，這與蘇鳳英、張曉卿報(bào)道護(hù)士手合格率高于醫(yī)師的結(jié)果不相一致[8,9]，可能與許多治療操作均由護(hù)士完成，護(hù)士接觸患者較多，接觸的時(shí)間長，接觸的污染物多有關(guān)，而洗手后二者無區(qū)別。因此，更應(yīng)警惕由護(hù)士手傳播致病菌引起的醫(yī)院感染。

總之，醫(yī)務(wù)人員（尤其是護(hù)士）應(yīng)密切注意手衛(wèi)生，認(rèn)真洗手消毒，減少手致病菌的攜帶，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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