腸切除治療術后粘連性腸梗阻82例臨床治療體會

潘清文 葉永生 袁遠程 陳 哲 梁志偉

（四會市人民醫院，廣東 四會 526200）

粘連性腸梗阻屬于廣泛性腸粘連，其多發生于腹部手術后、創傷及炎癥等，而腸梗阻中最常見的一種就是腸管急性梗阻，臨床主要癥狀有反復嘔吐（嘔吐物為黃綠色液體嚴重者為糞汁樣），陣發性腹痛，腸鳴音較高[1]。粘連性腸梗阻在治療前要分清其屬于單純性還是絞窄性，完全性還是不完全性，然后進行針對性治療。本文選取我院于2010年1月至2012年1月收治的82例術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，所有患者均實施腸切除方法進行治療，同時對其進行研究分析，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月至2012年1月收治的82例術后粘連性腸梗阻患者，其中男48例，女34例，年齡9～71歲，平均年齡（42±8.3）歲。發病時間2個月～18年，平均8.9年。發病到住院時間：24h以下者23例，24～48h者30例，49～72h者9例，73～96h者有11例，97h以上者有9例。本組82例患者均有過腹部手術史，主要有胃手術22例、闌尾切除術37例、腸道手術6例、肝脾胰手術2例，、婦科手術8例、膽道手術7例。臨床表現：腹痛65例，嘔吐76例，腹脹71例，發熱77例，腹部壓痛81例，肛門停止排便排氣32例，腹肌緊張45例，反跳痛57例，腸鳴音減弱或消失75例，觸及包塊12例，休克1例，腹透或腹部平片提示腸梗阻79例，白細胞計數升高66例，診斷性腹腔穿刺抽出淡紅色或暗紅色不凝固液體7例。

1.2 方法

82例患者均實施不同程度的腸切除吻合術，其中65例患者實施多段腸管切除吻合術，重新構建腸襻。吻合后腸襻長度有1.5m 27例，1.8m 21例，2m 18例，其余在3m左右，所有患者的回盲腸均保留完好，在手術過程中要保證腸管漿膜的完整光滑，切忌將腸管彎折，保證整段小腸的通暢。

2 結 果

2.1 82例患者臨床結果分析

在腸切除手術中有60例患者出現腸壞死情況，12例患者小腸粘連成團，10例患者形成縮窄環。經過腸切除手術后，治愈78例，占95.1%，有4例患者死亡，死因為中毒性休克，如表1所示。

表1 82例患者臨床結果分析

2.2 82例患者手術后并發癥情況分析

手術后的并發癥主要有腹腔感染3例，占3.7%，切口感染5例，占6.1%，切口裂開1例，占1.2%，肺部感染3例，占3.7%，下肢靜脈血栓形成1例，占1.2%，所有患者經過對癥治療后均痊愈出院，如表2所示。

表2 82例患者手術后并發癥情況分析

3 討 論

粘連性腸梗阻多發生于腹部手術后、創傷及炎癥等，屬于廣泛性腸粘連，腸管急性梗阻是腸梗阻中最常見的一種，腹腔手術后發生粘連性腸梗阻后臨床上還沒有一種有效的方法可以避免再次粘連，若實施手術治療，其術后還會繼續發生粘連，有研究表明，手術治療粘連性腸梗阻后再次發生粘連的面積就會增大，程度也會加重[2]。所以，目前臨床醫生一般會選擇保守治療，保守治療的方法主要有：患者禁食，同時進行胃腸道減壓，抗感染、休克，糾正患者的水電解質紊亂情況，平衡酸堿度，以溫水進行灌腸，經胃管將石蠟油或者泛影葡胺注入。粘連性腸梗阻病情變化快，目前還沒有一定特征可鑒別其單純性和絞窄性，臨床往往是通過檢查及臨床醫生的密切觀察而確定的。臨床采取手術治療的患者往往是那些出現腸絞窄或者腹膜炎等患者，所以，有很多患者在手術時其腸管就已經出現較為明顯的缺血及水腫情況，當把粘連松解后即行切除術。腸切除術術后的并發癥較多，本次研究的手術后的并發癥主要有腹腔感染3例，占3.7%，切口感染5例，占6.1%，切口裂開1例，占1.2%，肺部感染3例，占3.7%，下肢靜脈血栓形成1例，占1.2%，并發癥發生率為15.8%。所有患者經過對癥治療后均痊愈出院。臨床醫生經過總結發現，當患者發生以下情況時應立刻進行手術治療：①患者的病情發展較快，整個身體中毒情況嚴重，有發熱現象，脈搏變快且白細胞計數增加[3]。②腹痛從開始的陣發性轉變為持續疼痛。③患者的嘔吐物及體內所抽出或自己排除的液體呈血性者。④患者有腹膜炎表現及腸鳴音降低（消失）者。⑤腹脹不對稱或者用手按壓有痛性腫塊者[4,5]。⑥粘連性腸梗阻由不完全性轉變為完全性等患者。⑦經過保守治療患者病情無改善的患者。在治療粘連性腸梗阻時，醫生要根據患者的具體情況來決定是采用保守治療還是手術治療，同時還要注意粘連是惡性還是良性。同時還要向患者及其家屬了解患者發生梗阻的時間，以此來評定梗阻的良性與惡性[6]。

總而言之，臨床上要嚴密觀察粘連性腸梗阻的病情發展與變化，了解患者的發病時間，觀察其是否有腸缺血、壞死或者絞窄，若有此等情況要及時進行手術，把握好手術時機，減少延誤病情情況的發生，減少腸壞死的發生率。本次研究結果顯示，在腸切除手術中有60例患者出現腸壞死情況，12例患者小腸粘連成團，10例患者形成縮窄環。經過腸切除手術后，治愈78例，占95.1%，有4例患者死亡，死因為中毒性休克。這說明腸切除是治療腸壞死、環狀狹窄的有效方法，但是要符合手術標準，對于嚴重患者可實施小腸造瘺或壞死腸段外置術。

[1]黃斌,尹曉連.65例粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療體會[J].按摩與康復醫學,2010,11(4):77-78.

[2]官俊蔚.重度粘連性腸梗阻再手術治療體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(20):2577.

[3]駱仕華.粘連性腸梗阻再手術治療35例臨床分析[J].醫護論壇,2011,8(8):152-153.

[4]梁家強,朱一寧,黎木淦.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻57例臨床分析[J].廣西醫學,2011,33(6):786-787.

[5]周啟軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻32例臨床分析[J].廣西醫學,2010,32(3):315-317.

[6]陳海生,萬恒榮,李建明.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻18例體會[J].河北醫學,2010,16(5):585-586.