急性早幼粒細(xì)胞白血病患者并急性腎功能衰竭的臨床診療分析

江培猛

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）是一種特異性染色體易位所致的急性白血病[1]。具有骨髓與其他造血組織中大量白血病細(xì)胞發(fā)生無(wú)限度增生，且可進(jìn)入至外周血液并抑制正常血液細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)[2]。急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)急性腎功能衰竭屬于臨床中少見(jiàn)的危重癥，可危及患者生命安全。本院采取藥物及血液透析聯(lián)合療法進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床療效。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2006年1月至2011年1月間收治的3例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者并急性腎功能衰竭患者資料，病例1：男性，年齡為21歲，因面色蒼白、周身乏力、頭暈、4d少尿就診；病例2：男性，年齡為23歲，同樣原因就診；病例3：女性，年齡為18歲，同樣原因就診。3例患者既往均健康，就診時(shí)一般狀況均不佳，意識(shí)清楚可配合檢查要求，均現(xiàn)貧血貌；全身皮膚黏膜均未見(jiàn)出血點(diǎn)；雙肺的呼吸音均加粗，均未聞及有干濕啰音；心界未見(jiàn)增大；心率規(guī)整，各瓣膜均未聞及額外心音及雜音；腹軟，未見(jiàn)反跳痛、肌緊張及壓痛；2例未見(jiàn)下肢水腫，1例女性病例出現(xiàn)下肢水腫。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

向患者或家屬詳細(xì)詢問(wèn)患者的相關(guān)疾病史、家族白血病史，詳細(xì)查閱患者病歷；觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，可見(jiàn)典型貧血貌，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、尿量少等癥狀，或伴有咳痰、咳嗽、發(fā)熱、腹脹、無(wú)食欲等癥狀表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)心率、血壓；輔助檢查，行血常規(guī)化驗(yàn)、血液鉀鈉氯化驗(yàn)、二氧化碳結(jié)合力化驗(yàn)、骨髓穿刺活檢，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果參照張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診[3]。

1.2.2 治療方法

給予貧血糾正、血小板輸注、透析、抗感染及對(duì)癥治療；急性早幼粒細(xì)胞白血病治療采取全反式維甲酸與三氧化二砷誘導(dǎo)治療，維甲酸用量為25mg/（m2?d），三氧化二砷用量為10mg/d；血液透析治療采取股靜脈插管血液透析，透析液流量均為500mL/min，血流量均為200mL/min，肝素首劑量為15mg，透析治療2h，脫水2kg。

1.2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3例患者治療前及治療后的尿素氮、肌酐、心率、血壓、血小板水平。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比采取t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

治療后3例患者紅細(xì)胞水平依然明顯低于正常水平，平均入院治療（25.63±1.26）d后，病情均穩(wěn)定出院持續(xù)白血病治療。經(jīng)治療患者基本生命體征穩(wěn)定，尿素氮、肌酐、心率均顯著下降，血壓顯著回升后平穩(wěn)，血小板顯著改善，P＜0.01，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表 (±s)

表1 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表 (±s)

觀察指標(biāo) 治療前(n=3)治療后(n=3)t P尿素氮mmol/L 43.13±1.92 8.79±1.37 56.3091 ＜0.01肌酐μmol/L 1019.09±16.70 138.67±3.06 89.8299 ＜0.01心率(次/min)112.33±2.52 89.67±2.52 11.0311 ＜0.01收縮壓(mmHg)84.67±1.15 118.33±2.08 24.4957 ＜0.01舒張壓(mmHg)48.33±2.52 72.67±7.51 5.3241 ＜0.01血小板(×109/L)18.67±2.08 73.67±2.52 29.1680 ＜0.01

3 討 論

急性早幼粒細(xì)胞白血病以骨髓中的早幼粒細(xì)胞增多為主，增多后此類細(xì)胞可＞30%。臨床中主要表現(xiàn)為出血、貧血、浸潤(rùn)及感染等征象，診斷中應(yīng)注意將這一點(diǎn)與慢性腎功能衰竭所致的貧血出血進(jìn)行甄別。白血病細(xì)胞可向眼、口腔、心、肺、消化系統(tǒng)、泌尿系、淋巴結(jié)、肝脾，骨髓關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行浸潤(rùn)應(yīng)注意與白血病反應(yīng)、特發(fā)性血小板減低性紫癜、傳染性單核細(xì)胞升高癥、再生障礙性貧血、漿細(xì)胞癥、急性粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期、梗阻性腎病并慢性腎功不全、溶血性尿毒癥等進(jìn)行甄別。

急性早幼粒細(xì)胞白血病屬于急性髓系白血病的一種特殊亞型，其治療措施與其他急性髓系白血病不同，治療的重點(diǎn)為誘導(dǎo)治療[4]。治療中應(yīng)注意預(yù)防維甲酸綜合征的發(fā)生，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、體質(zhì)量升高、骨骼肌肉疼痛、呼吸窘迫、胸腔積液、腹水、血壓變化可致急性腎衰甚至導(dǎo)致死亡。治療中因白血病所致細(xì)胞大量的破壞，應(yīng)特別注意化療時(shí)更易引發(fā)血清與尿中的尿酸濃度升高，積聚于腎小管后可導(dǎo)致阻塞性尿酸腎病。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水并對(duì)尿液進(jìn)行堿化。白血病合并的腎損害大多是由于白血病細(xì)胞對(duì)腎臟的直接浸潤(rùn)或因其代謝產(chǎn)物引發(fā)腎損傷，還可因免疫應(yīng)合引發(fā)電解質(zhì)紊亂而損傷腎臟，導(dǎo)致腎炎及腎臟綜合征等。腎衰的主要臨床表現(xiàn)為少尿及肌酐及尿素氮升高。急性早幼粒細(xì)胞白血病并急性腎功能衰竭患者如需進(jìn)行無(wú)肝素血液透析時(shí)，應(yīng)于透析過(guò)程中避免輸入血小板，預(yù)防輸注血小板后導(dǎo)致的血壓降低及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)3例患者的資料分析說(shuō)明，盡早對(duì)患者的臨床表現(xiàn)做出正確判斷，及早發(fā)現(xiàn)腎衰征象，及時(shí)給予透析治療，合理用藥可取得令人滿意的臨床療效。本組3例患者透析過(guò)程均順利完成，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均恢復(fù)或趨于正常值，順利出院。

[1]龐纓,蔡曉東,葉絮,等.三氧化二砷、維甲酸聯(lián)合化療序貫治療對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的長(zhǎng)期療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8):1210-1211.

[2]陳立,謝曉玲,秦曉鏵,等.亞砷酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):294-295.

[3]羅貞.42例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的治療方案和療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(20):27-28.

[4]李綱.急性早幼粒細(xì)胞白血病20例診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(10):69.