宮腔鏡在宮腔粘連中的診斷及治療分析

陶麗平

（河南省平頂山市婦幼保健院婦產科，河南 平頂山 467000）

隨著近年來宮腔手術的頻繁增加，以致于宮腔粘連發生率亦逐年遞增，相關數據顯示：行吸宮術患者，宮腔粘連的發生率為0.1%～0.41%[1]。內膜結核、子宮內膜炎、產后刮宮等也是造成本病的主要因素，而其引發的腹痛、月經異常甚或是不孕等已成為威脅婦女身心健康的主要疾患[2]，因此，探尋有效的診斷及治療措施，是現今婦科醫生面臨的問題之一。我院婦科自2010年7月至2011年11月共收治宮腔粘連患者32例，予以宮腔鏡進行診斷及治療，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科自2010年7月至2011年11月收治的32例宮腔粘連患者，其中年齡最大者44歲，最小者21歲，平均（31.5±5.2）歲。病程：少于3個月者15例，3～6個月者9例，6個月以上者8例。月經異常者21例，其中月經減少11例，月經紊亂7例，閉經3例，月經正常伴不孕9例，子宮縱膈電切除術后2例。所有患者均行超聲檢查，術前白帶常規檢查和免疫四項檢查。

1.2 診斷及治療方法

1.2.1 診斷性宮腔鏡下分離粘連術

采用2%利多卡因麻醉宮頸部，在患者取截石位基礎上，控制膨宮壓力120mmHg，使用宮腔檢查鏡（美國Stryker公司，外徑4.5 mm）將鏡頭伸入宮腔，進行推壓分離，檢查宮頸管、宮底及雙側宮角[3]。

1.2.2 治療性宮腔鏡下分離粘連術

術前6h，放置導尿管，術前1h予以米索前列醇片擴宮，術前0.5h取截石位，予以哌替啶肌注，及利多卡因局部麻醉宮頸。術中再度擴張宮頸，控制膨宮壓力110～130mmHg，確定粘連類型、部位、程度后，進行切除，宮腔內放置“O”環，術后常規抗菌、激素治療[4]。

1.3 診斷標準

依據歐洲婦科內鏡協會的分度標準進行[5]：①Ⅰ度：宮腔內多處有纖細膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。②Ⅱ度：子宮前、后壁間有致密的纖維素粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。③Ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。④Ⅳ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。⑤Ⅴ度，又分為Va和Vb度，其中前者為粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄；后者為粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。Ⅲ度以上表明粘連程度較重。

1.4 療效評價標準

術后服藥3個月后進行評價[2]，其中治愈：宮腔鏡下宮腔形態正常，可見雙側輸卵管開口；有效：宮腔鏡下見宮腔形態基本正常，即較分離前明顯增大，可見一側或雙側輸卵管開口，但仍有局部粘連；無效：宮腔鏡下宮腔與分離沒有變化或者變化不明顯。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS15.0軟件包進行，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果

所有患者中均有宮腔操作史，占100.00%，其中宮腔操作3次以上者21例，占65.62%，可見頻繁的宮腔操作是導致宮腔粘連的主要原因。結果見表1。

表1 宮腔操作次數和粘連分度關系

2.2 治療結果

Ⅱ度患者10例，治療有效率為90.00%，Ⅲ度以上患者22例，有效率為77.27%，兩者之間有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 患者治療情況（n/%）

3 討 論

宮腔粘連臨床多是由于手術或者感染引發子宮內膜的基底層由纖維結締組織甚至瘢痕所取代，從而導致宮壁粘連，臨床表現為月經異常如月經量少或者紊亂、閉經等，及不孕等后果，嚴重影響婦女的身心健康[1]。其發病機制尚不清楚，目前雖多認為與人工流產術、葡萄胎清宮術、診刮術、宮腔鏡下子宮縱隔及粘膜下肌瘤電切術等有關，其中尤以妊娠期宮腔手術操作為甚[2]。本研究亦發現，在所有患者中均有宮腔操作史，其中宮腔操作3次以上者21例，占65.62%，可見頻繁的宮腔操作是導致宮腔粘連的主要原因。同時亦可見，操作頻次與宮頸粘連的程度呈現正相關。

應用宮腔鏡替代宮頸擴張棒、探針及水囊等盲目分離粘連方式治療宮腔粘連，既有助于恢復宮腔的正常形態，而且易于直接在宮內安置節育器，使用雌激素，可有效防止新的粘連形成。

相關報道顯示宮腔鏡問世前本病的治療多以探針、宮頸擴張器、刮匙等以盲目性分離粘連，而且極易造成子宮穿孔，甚或是臟器損傷。本研究中有7例患者曾在外院施行盲目宮腔粘連分離，結果均失敗，再次宮腔鏡下治療發現放置的宮內節育器嵌頓造成的宮腔粘連較重。而在宮腔鏡直視下有針對性地分離或切除宮腔粘連，不僅能盡量保留正常子宮內膜，防止盲目分離造成新的創傷導致術后形成新的粘連，而且對于術后月經的改善、妊娠及分娩結果均較理想，已是目前治療宮腔粘連的最佳手段[6]，因此，本研究中采用宮腔鏡進行宮腔粘連的診斷與治療，結果可見：Ⅱ度患者10例，治療有效率為90.00%，Ⅲ度以上患者22例，有效率為77.27%，兩者之間有效率比較具有統計學意義。提示：粘連程度較重的患者治愈率較低。可見，減少宮腔操作，不僅可有效降低宮腔粘連發病率，而且對于提高宮腔粘連治療效果大有裨益。

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:100-116.

[2]夏良斌,李愛斌,楊菁,等.宮腔鏡術后宮腔持續放置球囊導尿管治療重度宮腔粘連312例療效分析[J].實用醫學雜志2006,22(16):1870-1871.

[3]Roy KK,Baruah J,Sharma JB,et al.Reproductive out-come following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman′s syndrome[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(2):355-361.

[4]葛春曉,裴德恩,左懷之.宮腔鏡手術為主綜合治療重度宮腔粘連27例臨床研究[J].中國微創外科雜志,2004,4(1):52-54.

[5]Dawood A,Al-Talib A,Tulandi T.Predisposing factorsand treatment outcome of different stages of intrauterineadhesions[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(8):767-770.

[6]董建春,夏恩蘭.臨床婦產科內窺鏡技術[M].濟南:山東科學技術出版,2002:86-89.