交鎖髓內針和加壓鋼板治療脛骨中遠段骨折的臨床對比分析

羅勝明 陳澤雁 莫子亮 王國亮

（廣州開發區醫院，廣東 廣州 510730）

脛骨中遠段骨折是常見的脛骨骨折類型，其部位的血供與特殊的解剖結構，決定了容易在發生骨折后其骨皮質的血供會受到的破壞較為嚴重，愈合困難。若得不到及時和合適的治療，會進一步延緩此類骨折的愈合，甚至無法愈合。本文通過觀察分析交鎖髓內針和加壓鋼板治療脛骨中遠段骨折的臨床療效，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2011年3月脛骨中遠段骨折的患者64例，男44例，女20例，年齡在24～65歲，平均年齡為（42±0.4）歲。按照骨折部位分為左側43例、右側21例。骨折類型分為開放性骨折有28例，包括I型10例，Ⅱ型8例。均符合：①脛骨中遠段I、II型骨折；②脛骨中遠段骨折；③骨折線與踝關節的距離≥6cm；④給予交鎖髓內針及加壓鋼板手術。均排除：①患側的脛骨曾有骨折；②骨折合并有脛骨近端的腓骨骨折與關節內骨折；③脛骨發生骨折后曾采取臨時的外固定。隨機分為觀察組A和觀察組B，各32例，觀察組采取交鎖髓內針治療，對照組采取加壓鋼板治療，觀察對比兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、分型等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察

A采取腰麻或硬膜外麻醉的方式，常規消毒后鋪設無菌布，從髕骨下極到脛骨結節部位進行縱切，將髕韌帶從中央開始縱切，選擇在髕韌帶的下斜坡位置采取尖錐形的開口進行擴髓，再選用直徑及長度合適的髓內針緩慢插入髓腔內，進行牽引及復位，對后骨折端的對位及對線進行檢查確定其良好后，在其近與遠端分別給予兩枚螺釘固定，并擰上尾帽。針對復位后閉合困難的骨塊，可行小切口將其切開并撬撥進行復位[1]。

1.2.2 觀察組B

采取小腿前外側作切口，將皮膚、皮下深筋膜及組織切口，實行脛骨外側的軟組織鈍性剝離。盡量將骨膜保留完好，將骨折進行復位后，在脛骨的外側放置加壓鋼板并鎖定，固定好遠、近端的螺釘并鎖定，對于中間的大骨塊可依據具體的情況選用適合的螺釘進行固定。

術后均采取常規消腫治療和使用抗生素預防感染7～10d，并逐步給予關節功能恢復訓練。術后1、3、6、12個月時囑咐患者X線正側位片復查。

1.3 療效評價標準

1.3.1 依據Hohl對膝關節功能評分制定以下標準

優：關節的活動范圍＞120°，內外翻＜5°，伸直受限0°，無行走疼痛；良：關節的活動范圍＜90°，內外翻＞5°，伸直受限＞0°，有輕微的行走疼痛；中：關節的活動范圍＜75°，內外翻＞5°，伸直受限＞10°，行走疼痛；差：關節的活動范圍＜50°，伴有關節畸形，行走不穩需要攙扶、拐行，行走時劇烈疼痛[2]。

1.3.2 按照Mazur等制定的踝關節功能及癥狀的評分標準對治療后創面的愈合情況進行評分，優：步態正常，踝關節無腫痛，能夠活動自如；良：步態正常，踝關節有輕微腫痛，活動度約為正常的75%；可：步態正常，活動時即有疼痛，活動度約為正常的50%；差：跛行，踝關節有腫脹，行走或靜息皆可有疼痛，活動度約為正常的50%。

1.4 統計學方法

本組療效的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有差異，具有統計學意義。

2 結 果

隨訪半年，觀察組A骨愈合32例，愈合率為100%，愈合時間在治療后18～35周，平均為21周，治療后踝關節活動度受限有4例，膝關節活動度受限有2例，治療后按照Hohl評分的優良率為78.1%（25/32），治療后按照Mazur評分的優良率為75.0%（24/32）；觀察組B骨愈合32例，愈合率為100%，愈合時間在治療后20～36周，平均為22周，治療后踝關節活動度受限有2例，膝關節活動度受限有1例，治療后按照Hohl評分的優良率為93.8%（30/32），按照Mazur評分的優良率為90.6%（29/32）；兩組骨愈合情況比較無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。兩組骨關節功能恢復情況比較存在一定差異（χ2=10.21，8.54，P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

脛骨骨折一般病因是受到高能量的暴力造成，以損傷局部的軟組織、發生骨折移位甚至粉碎性骨折導致骨缺血壞死為常見的臨床表現，骨愈合難度大，治療效果不理想，臨床常用的治療方法是采取外固定支架治療，分為髓內針與鋼板。髓內針治療的優勢在于其能提供足夠的動力及靜力固定，有一定的彈性，但髓內針固定的方法不是絕對靜止的，螺孔與螺釘間和骨內膜與釘間會有一定的骨折近端與遠端活動，此微動作用能刺激并促進骨痂形成和骨愈合[3]。而加壓鋼板也有其優勢，傳統使用的普通鋼板對人能有效維持關節面并協助其復位，有較好的穩定及支撐的作用，但其手術切口較長，需將骨膜與軟組織過多地剝離達到治療效果。加壓鋼板主要是依靠鎖定的功能，無需將骨面緊貼，對骨折端進行固定，維持穩定，從而使骨膜剝離減少，也減少破壞骨折的血液流通，相比交鎖髓內針，由于其骨膜剝離的范圍較大，因此對骨膜外血運有一定的干擾，影響骨愈合的速度，本文中也統計顯示，加壓鋼板的治療方法其骨愈合時間雖與髓內針固定治療方法比較無顯著差異，但比后者要延長。但也有其優勢，加壓鋼板的固定與穩定性好，能使受損的關節重新固定，本文統計發現，膝關節及踝關節的恢復優良率，加壓鋼板治療效果更為突出。

綜上所述，交鎖髓內針和加壓鋼板治療脛骨中遠段骨折在促進骨愈合方面均有良好效果，但在骨關節功能恢復方面，加壓鋼板治療更占有優勢，因此，脛骨中遠段骨折中合并膝、踝關節或鄰近兩關節發生粉碎性骨折，建議選擇加壓鋼板治療。

[1]陳長春,張群,吳木生,等.內固定治療脛骨平臺骨折17例分析[J].生物骨科材料與臨床研究雜志,2006,7(1):20.

[2]洪忠,劉立林,鐘偉建.交鎖髓內針與鎖定加壓鋼板治療脛骨多段骨折療效分析(附35例報告),贛南醫學院學報,2011,31(1):103-105.

[3]裴麗霞.脛骨血供的臨床解剖研究[J].現代預防醫學,2008,35(9):1741-1744.