MRI與CT在鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值分析

孫立強(qiáng)

（長島縣人民醫(yī)院放射科，山東 長島 265800）

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，多生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期往往無明顯癥狀，容易被忽視，貽誤最佳治療時機(jī)，因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床診斷。MRI和CT是診斷鼻咽癌兩種常用的影像學(xué)方法，為比較二者在鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值，筆者對本院65例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

表1 參照2008分期標(biāo)準(zhǔn)，兩種診斷方法檢查結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2010年5月期間在本院就診的65例鼻咽癌患者為研究對象，經(jīng)活檢病理均證實(shí)為鼻咽癌確診病例，病理類型按世界衛(wèi)生組織(WHO)的病理分型，高分化腺癌4例（6.15%）；非角化癌61例(93.85%)，其中男34例，女31例，年齡42～69歲，平均年齡（55.5±13.7）歲。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、涕血、頭痛、中耳炎、聽力下降及頸淋巴結(jié)腫大等。

1.2 方法

1.2.1 MRI

采用GE及Philips Gyroscan Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)SE序列，常規(guī)橫切面、矢狀面和冠狀面掃描，掃描參數(shù)為T1WITR=400～600，TE=15～25ms，T2WITR=1800～3000，TE=90～150ms，翻轉(zhuǎn)90°，層厚5 mm，層距0 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV210m。

CT檢查：采用Siemens Sensation 16層螺旋CT掃描儀，Syngo CT VB28圖像三維處理軟件包。頸部容積掃描，范圍18cm，管電壓120kV，管電流150mAs，采集16×0.75mm、斷層準(zhǔn)值0.75mm、斷層寬度5mm、螺距因子0.8。經(jīng)高壓注射器通過肘靜脈注射非離子型造影劑，濃度300mgI/ml，流速2.5～3ml/min，劑量100mL，重建層厚3mm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照鼻咽癌2008分期方案中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，頸部淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10 mm；②中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化；③同一高危區(qū)域≥3個淋巴結(jié)，其中一個最大橫斷面的最小徑≥8 mm（高危區(qū)定義：N0者，Ⅱ區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)的下一區(qū)）；④淋巴結(jié)包膜外侵犯（征象包括淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化、周圍脂肪間隙部分或全部消失及淋巴結(jié)相互融合）；⑤ 咽后淋巴結(jié)，最大橫斷面的最小徑≥5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法檢查結(jié)果比較

參照2008分期標(biāo)準(zhǔn)，兩種診斷方法檢查結(jié)果比較如表1所示，MRI與CT對T分期診斷一致者例（68.46%），不一致者14例（21.54%），MRI使T2期降為T1期者5例，T3期降為T2期者1例，T2期上升為T3期者4例，T3期上升為T4期者4例；N分期診斷一致者58例（89.23%），臨床分期一致者10例（84.62%）。其中T1期、T2期、N0和N1期差異有顯著差異性，P＜0.05，提示有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種方法診斷鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴的比較

兩種方法診斷鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴的比較如表2所示，CT診斷淋巴轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于MRI，各項(xiàng)目比較χ2值＞3.64，P＜0.05，提示有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種方法診斷鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴的比較

3 討 論

鼻咽癌（NPC）是一種侵襲性較強(qiáng)的惡性腫瘤，多發(fā)于鼻咽部的頂壁、側(cè)壁、咽隱窩等部位。其大體形態(tài)分結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型浸潤型和潰瘍型。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，或癌細(xì)胞直接侵及周圍血管進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。鼻咽癌常見臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕流血、頭痛、耳鳴；晚期侵及顱腦，可發(fā)生耳鳴、耳聾、頭痛、復(fù)視及頸淋巴結(jié)腫大，其惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。CT、MRI以其斷面成像和良好的組織分辨率，及能清晰顯現(xiàn)鼻咽部、顱底和海綿竇等結(jié)構(gòu)，具有準(zhǔn)確評價NPC的顱底、顱內(nèi)侵犯的意義，因而成為目前兩種臨床最常用的診斷鼻咽癌的方法。采用CT檢查和診斷鼻咽癌，具有能清晰顯現(xiàn)鼻咽腔內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)和深層軟組織病變及鼻咽癌周圍骨結(jié)構(gòu)破壞情況的優(yōu)點(diǎn)，對于了解鼻咽癌腫瘤部位、管腔變形或不對稱與否，咽隱窩是否變淺或閉塞均有較大優(yōu)勢。此外還可以顯現(xiàn)鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、咽旁間隙、口咽、頦下窩、上頜竇、篩竇、眼眶、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱內(nèi)海綿竇以及咽后、頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移[2]。磁共振成象（MRI）有較好的軟組織分辨力，能清楚顯示頭顱各層次、腦脊液管道、血管、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室等，以SE法顯示T1、T2延長高強(qiáng)度圖象能分辨鼻咽癌黏膜下浸潤程度及腫瘤與周圍組織關(guān)系，從而診斷鼻咽癌、上頷竇癌等。MRI確定腫瘤界線比較準(zhǔn)確和清晰，對放射治療照射野準(zhǔn)確定位十分有幫助，還可評價放療后腦損傷的程度[3]。為探討MRI與CT在鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值，筆者對本院65例患者進(jìn)行了影像學(xué)檢查結(jié)果的比較和分析，結(jié)果提示鼻咽癌早期診斷、早期治療是提高腫瘤治療療效的最有佳方法之一，因此應(yīng)加強(qiáng)鼻咽癌的早期診斷，MRI與CT診斷鼻咽癌各有優(yōu)勢和不足，CT檢查有利于評價淋巴轉(zhuǎn)移情況并給出關(guān)于腫瘤的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)鼻咽癌原發(fā)灶，對鼻咽癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者臨床體征其他檢查結(jié)果選擇最佳診斷方案。

[1]蔡亮,張偉,陳躍,黃占文.18F-FDG PET/CT與MRI在評價鼻咽癌顱底骨轉(zhuǎn)移中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,44(10):49-51.

[2]馬秀梅,陳濤,李莉,等.MRI、增強(qiáng)CT和PET-CT對鼻咽癌顱底侵犯診斷價值的對比分析[J].2010,26(7)75-78.

[3]道亮,陳韻彬,林春浩,等.磁共振三維擾相位快速梯度回波在鼻咽癌分期掃描中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(5)29-30.