64例二三期直腸癌術(shù)后三維適形放療聯(lián)合化療治療的臨床觀察

吳 尚

（信陽市中心醫(yī)院腫瘤放療科，河南 信陽 464000）

直腸癌在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年的增加趨勢(shì)，是臨床常見的惡性腫瘤之一。對(duì)于直腸癌的治療目前主要采用手術(shù)治療，但是在實(shí)施手術(shù)治療后由于種種原因患者極容易出現(xiàn)手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)[1]。目前研究顯示直腸癌的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，而且患者實(shí)施二次手術(shù)較為困難，而且預(yù)后較差。目前治療復(fù)發(fā)性直腸癌的主要方法主要采用放化療結(jié)合進(jìn)行治療[2]。本研究采用三維適形放射與化療結(jié)合的方案治療復(fù)發(fā)性直腸癌取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共收治復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌患者64例，所有患者均無法再次進(jìn)行手術(shù)治療，其中男性患者34例，女性30例，年齡50～78歲，平均年齡55.9歲，中位年齡60歲。其中47例患者為盆腔復(fù)發(fā)，7例患者為吻合口復(fù)發(fā)；其中手術(shù)后2年出席那復(fù)發(fā)的患者26例，手術(shù)后3年出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者38例；所有患者均經(jīng)過病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行確診，其中24例為高分化腺癌，26例為中分化腺癌，14例為低分化腺癌。所有患者在手術(shù)后均為進(jìn)行放化療，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)分析顯示患者均無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。所有患者卡氏評(píng)分均大于70，患者在治療前和治療后均有可以進(jìn)行觀察的腫瘤，可進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 治療方法

化療：奧沙利鉑第一天靜脈滴注80mg/m2；亞葉酸鈣第1～5天靜脈滴注80mg/m2；5-氟尿嘧啶第1～5天靜脈滴注400mg/m2，三周為一個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 放療

患者俯臥位并用真空枕將患者墊高，對(duì)患者設(shè)計(jì)體表的標(biāo)記，然后進(jìn)入CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃面，CT成像結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸并對(duì)照射的靶點(diǎn)進(jìn)行勾畫，腫瘤靶區(qū)為復(fù)發(fā)性病灶，不對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行照射，平均靶體積約為 78 cm3（40～142cm3）。采用X 射線進(jìn)行照射，照射的部位包括三個(gè)部位，照射劑量起初為40Gy，逐漸增加70Gy，然后采用劑量體積直方圖對(duì)放射計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估。治療時(shí)間為4～7周?；颊叱霈F(xiàn)了骨髓抑制或者白細(xì)胞下降癥狀進(jìn)行升白藥物治療。

1.4 療效評(píng)定

治療效果分為完全緩解，部分緩解，穩(wěn)定和進(jìn)展。用完全緩解和部分緩解計(jì)算治療有效率；以完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定計(jì)算疾病控制率。按照世界衛(wèi)生組織制訂的關(guān)于不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，通過分析直腸腫塊的大小來衡量治療的療效，對(duì)患者治療前后血常規(guī)以及肝腎功能進(jìn)行分析。并計(jì)算患者的疾病進(jìn)展時(shí)間以及中位生存時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用Kaplan-Meier對(duì)患者的生存率進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

64例患者全部接受了治療，其中完全緩解12例，部分緩解34例，穩(wěn)定14例，進(jìn)展4例，治療有效率為71.88%，疾病控制率為93.75%。1、3年生存率分別為70.31%（44/64）和39.06%（24/64），其中12例患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。中位生存時(shí)間為28個(gè)月。

2.2 不良反應(yīng)分析

患者主要的毒副反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道毒性、骨髓抑制以及放射性直腸炎等。具體如表1所示：

表1 53例患者的不良反應(yīng)情況（n）

3 討 論

直腸癌具有較高的復(fù)發(fā)率，特別對(duì)于一些區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，可達(dá)到59%。對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者而言，主要的治療方法是手術(shù)，放療以及化療。但是部分患者再次接受手術(shù)治療往往療效不顯著，而且患者恢復(fù)較差，術(shù)后預(yù)后差[3]。因此定向的放療聯(lián)合化療進(jìn)行保守型的治療是臨床治療直腸癌患者的常用方法。研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)性直腸癌患者采用放化療聯(lián)合治療可使患者的5年生存率達(dá)到14. 8%，而且顯示出較好的治療效果，目前已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。奧利沙伯是新一代的抗腫瘤藥物，其在體內(nèi)作用的速度明顯高于順鉑，而且奧利沙伯與5氟尿嘧啶具有協(xié)同效應(yīng)，對(duì)直腸癌具有很好的治療作用[4]。

本研究對(duì)64例復(fù)發(fā)性直腸癌患者采用三維適形放療聯(lián)合化療進(jìn)行治療，臨床療效顯著，達(dá)到71.88%，明顯高于同類相關(guān)研究。而且治療的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道毒性、骨髓抑制以及放射性直腸炎等，以1級(jí)和2級(jí)為主，大多數(shù)患者可以耐受，不影響后續(xù)治療。1、3年生存率分別為70.31%（44/64）和39.06%（24/64）。綜上所述，三維適形放療聯(lián)合化療復(fù)發(fā)性直腸癌療效顯著，毒副反應(yīng)較小，患者生存率顯著提高生活質(zhì)量顯著改善。

[1]吳鳳鵬,張鈞,曾強(qiáng),等.放療聯(lián)合射頻熱療治療術(shù)后局部復(fù)發(fā)性直腸癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(10):45-46.

[2]馮細(xì)文,趙志堅(jiān).術(shù)前聯(lián)合化療、放療和熱療治療直腸癌局部復(fù)發(fā)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2007,15(3):295-297.

[3]魏瑞,張陽德,何剪太,等.三維適形放射治療局部晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)性直腸癌[J].腫瘤,2008,28(2):139-140.

[4]張斌,鄧曉琴,鄒楊.序貫與同步放化療治療復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2009,19(4):318-319.