胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫54例療效觀察

朱曉東 董金虎 郭施勉 杜 曼

（南陽市第一人民醫院心內科，河南 南陽 473000）

臨床上心房顫動也叫房顫，它是臨床最為多見的一種心律失常[1]。房顫是導致嚴重的心血管及血栓栓塞發病率上升的高危因素之一。截止目前其發病機制原因尚不清楚。不過有研究已證明人體代謝，內分泌及神經等因素都可能造成心房重構，從而促使房顫進一步發展或延續。陣發性房顫是臨 床常見的一種心律失常，并且隨著時間的推移，極有可能慢慢發展為慢性房顫。目前臨床治療房顫主要從改變心房的異常基質及消除房顫觸發因素這個兩方面著手。雖然房顫消融治療取得了很大的進展，但是胺碘酮仍然是治療心房顫動最為多見的復律藥物[2,3]。本組通過對2009年5月至2010年3月我院收治的54例陣發性房顫患者資料進行回顧性分析，旨在觀察應用胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫的療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的54例陣發性房顫患者，均為2009年5月至2010年3月我院收治的門診住院患者。全部病例均有反復房顫發作史，且房顫發作時有出汗，頭暈，胸悶及心悸等顯著的臨床癥狀。泌尿道、呼吸道、血液病、腫瘤者及由于非動脈粥樣硬化導致的房顫者排除在外。54例陣發性房顫患者，按照先后入院順序分為觀察組（28例）和對照組（26例）兩組。對照組26例，其中女性患者共10例，男性患者共16例。平均病程為（2.7±0.9）年，平均年齡（49.1±13.2）歲。左心房內徑為（35.4±3.5）mm。合并有糖尿病、高血脂及高血壓患者分別為9例、6例、11例。觀察組28例，其中女性患者共11例，男性患者共17例。平均病程為（2.5±1.0）年，平均年齡（50.1±12.2）歲。左心房內徑為（32.7±3.9）mm。合并有糖尿病、高血脂及高血壓患者分別為11例、5例、12例。比較兩組患者的左心房內徑，合并疾病，平均病程、年齡及性別等一般資料，沒有顯著性差異，因而不具備統計學意義標準（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者應用胺碘酮治療，開始用藥的第一周，每天給予胺碘酮600mg，第二周每天給予量為400mg，第三周開始直至試驗結束每天給予量為200mg。觀察組患者應用胺碘酮聯合纈沙坦治療，開始3天每天服用40mg，若無合并低血壓者第4天服用量可增加至80mg，直至試驗結束。服藥治療過程中務必監測血壓。如果患者血壓降至100/60mmHg時，藥量則要減半。兩組患者治療時間均至少三個月。

1.3 各項觀察指標

轉化為永久性房顫或持續性房顫及陣發性房顫發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均采取SPSS12.0統計學軟件進行處理，具有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

治療后，觀察組28例中，永久性心房顫動率為14.2%，陣發性心房顫動率為46.4%，總轉復率為14.2%。對照組26例中，永久性心房顫動率為53.8%，陣發性心房顫動率為46.1%，總轉復率為30.7%。比較兩組治療后永久性房顫率和總轉復率，觀察組明顯低于對照組且差異性顯著，因而具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后各項指標效果比較[n(%)]

3 討 論

心房顫動指的是因心房的無效收縮及無序激動，使得心房原本正常的生理功能喪失。毫無規則的心室率造成心室舒張及收縮功能改變，從而血液動力學也隨之改變，進一步誘發血栓栓塞和心力衰竭疾病[4]。目前治療陣發性心房顫動，多采取的是抗心律失常藥物，以降低或預防房顫發生及轉變為持續性房顫。陣發性房顫是臨床常見的一種心律失常，并且隨著時間的推移，極有可能慢慢發展為慢性房顫。心律失常發生機制主要包括傳導異常、沖動形成異常或者兩者兼有之，但是房顫的病理發生機制截止目前尚不明確。對于引起心房顫動的病因來說，心肌病，冠心病，高血壓及風濕性心臟瓣膜病是引起心房顫動的重要因素，其中98%風濕性心臟瓣膜病患者可引起房顫[5,6]。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，目前雖然房顫消融治療取得了很大的進展，但是其仍然是臨床治療心律失常最為多見的一種復律藥物。它能有效延長心肌動作電位之不應期，使其傳導速度變慢。此外還有對抗顫動的功效，可極大提高致顫閾值，從而預防或降低轉復陣發性心房顫動率。本組研究中，應用胺碘酮聯合纈沙坦治療的觀察組，治療后永久性房顫率和總轉復率，明顯優于單純應用胺碘酮治療的對照組患者，且兩組差異性顯著，結果表明胺碘酮聯合纈沙坦聯合用藥治療比單純應用胺碘酮效果滿意。纈沙坦藥物屬于一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥[7]。它不但可有效阻止AT，阻抑制血管緊張素Ⅱ對血管及心臟的損害，還能逆轉心血管重構。因此在心房顫動模型中應用纈沙坦治療能有效預防房顫電的重塑。胺碘酮則是Ⅲ類抗心律失常的藥物，不但可改善心肌缺血，擴張血管，增加冠脈流量和降低心肌耗氧量，還可減緩普肯也纖維及房室結兩者的傳導速度[8]。其不僅對心臟所有組織的有效不應期及動作電位時程均有延長作用，而且利于消除折返作用。綜上所述，對于陣發性房顫，應用胺碘酮聯合纈沙坦藥物治療，可有效抑制心房的重構，進一步延緩心房擴大，不過這種作用需在較長一段用藥時間后才能出現。總之，胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫療效確切，臨床上值得進一步推廣。

[1]葛雪萍,周衛文,胡碧濤.沙坦預防陣發性心房顫動的療效研究[J].現代醫院,2006,6(3):48-49.

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[4]李璠.小劑量胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(17):63-64.

[5]楊峰,張川.胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治,2009,9(3):230-231.

[6]盧志堅.胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫61例療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(10):1376-1377.

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[8]侯廣春,張燕.胺碘酮與纈沙坦聯合應用治療陣發性房顫的療效觀察[J].中國現代醫生,2011,49(3):99-100.