少見(jiàn)部位動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像分析

胡燕媚

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528325）

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneuriysmal bone cyst，ABC）是一原因不明的腫瘤樣病變，主要是由于局部血流動(dòng)力紊亂造成。ABC主要發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨、脊柱和骨盆，其它部位較少見(jiàn)[1]。回顧分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的18例少見(jiàn)部位動(dòng)脈瘤樣骨囊的X線平片和CT資料，并結(jié)合病理，探討其CT特征性表現(xiàn)及提高CT對(duì)其診斷正確率。

1 資料與方法

本院手術(shù)及病理證實(shí)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）18例，其中男12例、女6例，年齡3～62歲，平均年齡31歲。病變部位：跟骨5例、距骨5例，顱骨3例，上頜骨、坐骨、髕骨、跖骨、指骨各1例。癥狀：局部輕度疼痛及腫脹5例，1例活動(dòng)不便，查體發(fā)現(xiàn)2例。全部病例均有正側(cè)位X線平片及CT檢查，2例加做增強(qiáng)CT掃描。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片

①病變形態(tài)：16例均表現(xiàn)為偏心性囊狀膨脹性骨質(zhì)缺損區(qū)。多囊狀、泡沫狀12例，病變內(nèi)見(jiàn)多少不等的或粗或細(xì)的間隔或骨脊（圖1），呈橢圓形、圓形，長(zhǎng)徑大于橫徑10例，骨皮質(zhì)變薄呈線樣改變但骨殼完整者8例，骨皮質(zhì)破壞，中斷骨殼不完整的2例。②病變周?chē)淖儯浩茐膮^(qū)邊緣有骨膜反應(yīng)增生4例，破區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊6例，破壞區(qū)見(jiàn)外殼增生硬化3例，呈膨脹生長(zhǎng)無(wú)硬化的2例。

2.2 CT 病變顯示

CT檢查18例，病變均呈囊狀偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞（圖2），11例出現(xiàn)液-液平面（圖3、4）。轉(zhuǎn)換體位液-液平面有變化。病變鄰近骨質(zhì)及軟組織改變：骨殼內(nèi)緣有弧形壓跡，骨外殼邊緣光滑或呈波浪狀，薄如紙者3例，骨殼完整14例，斷裂者2例，其周?chē)霈F(xiàn)邊緣清楚軟組織腫塊。病變邊緣有增生硬化，分界清楚。灶內(nèi)密度不均，5例病灶內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化或條索狀骨性分隔，CT值10～18Hu，骨膜反應(yīng)者2例，灶周軟組織略腫脹5例。2例增強(qiáng)掃描病灶有明顯強(qiáng)化。CT值增加30～40HU，其內(nèi)圓形、卵圓形液性密度囊腔無(wú)明顯強(qiáng)化，二者密度差別更趨明顯，所有病灶均未見(jiàn)軟組織腫塊。

3 討 論

圖1 距骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，X線平片顯示距骨輕度膨脹性骨質(zhì)破壞，有硬化邊，內(nèi)有間隔

圖2 左上頜骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軸位螺旋平掃右上頜竇區(qū)囊性膨脹性病變，內(nèi)部密度不均勻，上頜骨外后壁骨殼斷缺

圖3 、4 為同一病例 右側(cè)坐骨體骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種病因不明確的類腫瘤樣骨病（腫瘤樣良性病變），為骨內(nèi)呈膨脹的含血大囊腫樣改變，多認(rèn)為是由于局部血流動(dòng)力紊亂（靜脈阻塞或動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙）造成，即因骨內(nèi)局部靜脈段受阻或動(dòng)靜脈瘺，引起局部持續(xù)性靜脈高壓，血管床擴(kuò)張，受累部骨組織被壓迫吸收，形成大小不等囊腔，并有反應(yīng)性骨膜增生，病理所見(jiàn)為眾多充填了新鮮或陳舊血液的空腔構(gòu)成，這些空腔之間的間隔大都由多核巨細(xì)胞及紡錘形細(xì)胞組成[2]。好發(fā)于10～20歲青少年，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，60%～75%發(fā)病于股骨上端，椎體及附件，跟骨、恥骨、鎖骨和掌指骨亦可發(fā)生，臨床上主要表現(xiàn)為局部腫痛，靠近關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，部分病變可自愈。少見(jiàn)部位的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有下述特點(diǎn)：①病灶多位松質(zhì)骨內(nèi)（為髓內(nèi)型），呈中心性生長(zhǎng)；②病變呈肥皂泡樣改變，骨皮質(zhì)連續(xù)完整；③病灶內(nèi)小梁樣結(jié)構(gòu)纖細(xì)清晰無(wú)硬化；④病灶周邊骨質(zhì)硬化不明顯[3]。

X線平片是診斷骨病的基礎(chǔ)方法，能對(duì)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷提供重要的信息，且又經(jīng)濟(jì)方便。不同時(shí)期、不同部位的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有不同的表現(xiàn)[4]。Sherman認(rèn)為動(dòng)脈骨囊腫的初期為骨溶解期，逐步發(fā)展為成熟期或稱典型囊腫形成期，最后為鈣化期。這一發(fā)現(xiàn)，在病程長(zhǎng)短與X線表現(xiàn)存在一定的關(guān)系，病程越長(zhǎng)者，病灶內(nèi)間隔常較粗，膨脹越明顯，周?chē)Ｓ泄琴|(zhì)硬化。

CT檢查能清楚顯示動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病變部位、范圍、大小、邊界，可觀察內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)-骨質(zhì)破壞程度及骨殼情況，特別是對(duì)解部復(fù)雜且又重疊較多而X線顯示困難的區(qū)域具有更的診斷價(jià)值。還可顯病變與周組織的關(guān)系，尤其是椎體病變，可顯示椎管有無(wú)狹窄硬膜受壓情況等方面均有優(yōu)勢(shì)[5]。本組病例中CT檢查對(duì)聯(lián)病變膨脹性改變、邊緣骨質(zhì)硬化、病理性骨折等征象顯示清楚。因此跟據(jù)基層醫(yī)院現(xiàn)有的條件，將平片CT結(jié)合起來(lái)，能提高診斷的特異性。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫需與一些膨脹性骨質(zhì)病變，如骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨母細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤以及放療后骨的其它良惡性腫瘤相鑒別。而少見(jiàn)部位ABC，以及檢查方法不當(dāng)，缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)或經(jīng)驗(yàn)不足是本病誤診的主要原因。必要時(shí)應(yīng)做穿刺活檢以明確診斷。因此，提高對(duì)少見(jiàn)部位ABC診斷有極其重要意義。

[1]崔巍,王金才,馮衛(wèi)華.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2009,7(1): 48-51.

[2]許尚文,曾建華,張雪林.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15(3): 152-154.

[3]胡利榮,楊光釗,張德鈞.少見(jiàn)部位動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2008,10(6): 851-852.

[4]張小占,史大鵬,李仲菊,等.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫影像診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009, 20(4): 296-298.

[5]王錦良,陳自謙,錢(qián)根年,等.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008, 18(4): 395-398.