小兒腹瀉治療體會

李偉庭

（廣州市番禺區(qū)東涌醫(yī)院，廣東 廣州 511453）

小兒腹瀉[1]（infantile diarrhea），是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，臨床以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)。小兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇[2]。本病一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)尤易發(fā)生。腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。因此，提高小兒腹瀉的臨床療效意義重大。本次選擇我院一年內(nèi)接診的腹瀉患兒100例，進(jìn)行對比治療，現(xiàn)將其資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月的腹瀉患兒100例，年齡在6個(gè)月～5歲之間，平均年齡1.6歲，其中6個(gè)月～2歲患兒83例。秋季發(fā)病者68例，夏季發(fā)病者27例，其余季節(jié)5例。感染性腹瀉71例，非感染性腹瀉29例。其中8例患兒有血便。將100例患者隨機(jī)分為2組，經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療組與對照組患者臨床資料對照表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[1]，小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①多以夏秋發(fā)病，人工喂養(yǎng)發(fā)病率高。②有大便次數(shù)增多的胃腸道癥狀，重型腹瀉還常有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、全身中毒癥狀。③大便常規(guī)檢查。由各種侵襲性細(xì)菌感染所致腹瀉大便有較多白細(xì)胞。大便無或偶見少量白細(xì)胞者多為水瀉，多伴有脫水癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療

1.3.1.1 飲食療法

母乳喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，用稀釋的牛奶或奶制品喂養(yǎng)；兒童則采用半流質(zhì)易消化的飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6h，但不禁水[3]；病毒性腸炎為繼發(fā)性雙糖酶缺乏者，可采用去乳糖飲食。若未改善，需考慮蛋白質(zhì)過敏引起的過敏性腹瀉，改用其他種類的飲食。

1.3.1.2 液體療法

口服補(bǔ)鹽夜糾正輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)衰竭者。輕度脫水50～80mL/kg，中度脫水80～100mL/kg，少量頻服，8～12h將累計(jì)損失量補(bǔ)足。

靜脈補(bǔ)液用于中度以上脫水，病情重、嘔吐腹瀉劇烈或腹脹患兒。制定“三定”，即定量、定性、定速。第1天補(bǔ)液：①定量。補(bǔ)充累計(jì)損失、生理需要及繼續(xù)損失的液體總量，根據(jù)脫水的程度確定。輕度脫水時(shí)約90～120mL/kg，中度脫水120～150mL/kg，重度脫水150～180mL/kg。②定性。等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。③定速。先快后慢，重度脫水或有休克表現(xiàn)得應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，可用等滲含鈉液20mL/kg，在30～60min內(nèi)快速輸入。累計(jì)損失量每小時(shí)8～10mL/kg，8～12h補(bǔ)完。繼續(xù)損失量及生理需要量宜慢，每小時(shí)5mL/kg，12～16h補(bǔ)完。④糾正酸中毒。輕度的酸中毒可隨脫水的改善而糾正，重度酸中毒用1.4%的碳酸氫鈉糾正。⑤鉀的補(bǔ)充。低鉀的糾正按照10%的氯化鉀每日1～3ml/kg計(jì)算，濃度不超過0.3%。補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀，患兒若飲食量恢復(fù)為原來的半量可停止鉀的補(bǔ)充。⑥其他電解質(zhì)的的補(bǔ)充。若出現(xiàn)手足抽搐則由經(jīng)脈緩慢推入10%的葡萄胎酸鈣5～10mL。第2天及以后的補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)繼續(xù)損失和生理需要量補(bǔ)充，病情明顯緩解者可改為口服補(bǔ)液。生理需要量則按每日60～80ml/kg計(jì)算，用1/3張含鈉液補(bǔ)充，能口服則減量；繼續(xù)損失量的補(bǔ)充原則為丟多少補(bǔ)多少，一般給1/3～1/2張含鈉液。

1.3.1.3 藥物治療

①控制感染。根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和免疫力低下的患兒選用抗生素。病毒性及非侵襲性細(xì)菌所致者不用抗生素。②微生態(tài)療法。選用雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球桿菌、需氧芽孢桿菌等菌制劑。可助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡。③腸粘膜保護(hù)劑[5]。可選用蒙脫石粉，能增強(qiáng)腸道的屏障功能，能吸附病原體和毒素。

1.3.1.4 遷延性和慢性腹瀉的治療

主要是積極尋找病程遷延的原因，針對病因治療；同時(shí)做好液體療法、營養(yǎng)治療和藥物療法[4]。

1.3.2 中醫(yī)治療

①常證：濕熱瀉用葛根黃芩黃連湯加減；風(fēng)寒瀉用藿香正氣散加減；傷食瀉用保和丸加減；脾虛瀉用參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛瀉用附子理中湯合四神丸加減。②變證：氣陰兩傷用人參烏梅湯加減；陰竭陽脫用生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

同時(shí)配合小兒針灸和推拿治療。

1.3.3 對照組和治療組的區(qū)別

對照組未給予中醫(yī)治療，其余治療均與治療組相同。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和大便檢查，將療效分為3級。治愈：大便的次數(shù)及大便的性狀恢復(fù)正常。脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正。好轉(zhuǎn)：大便的次數(shù)減少，大便逐漸變得稠厚。無效：患兒的腹瀉未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組內(nèi)及兩組間均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.5處理。顯著差異為P＞0.05。

2 治療結(jié)果

100例患者中，1例患兒出現(xiàn)迅速的循環(huán)衰竭搶救無效而死亡，13例患兒給予口服補(bǔ)液糾正脫水，36例患兒給予靜脈補(bǔ)液。24例患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂并給予糾正，治療組的50例患兒均經(jīng)辨證論治后給予中藥治療2周，平均比治療組治愈快4d。治療組有效率98%，對照組有效率72%。經(jīng)比較，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療組與對照組療效對照表

3 討 論

西醫(yī)治療以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。急性腹瀉維持水電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性和慢性腹瀉改善腸道菌群失調(diào)及運(yùn)用飲食療法。飲食療法可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，可緩解腹瀉癥狀，但飲食控制應(yīng)適當(dāng)，應(yīng)注意補(bǔ)充機(jī)體的生理需要量。液體療法可糾正急性腹瀉水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。中醫(yī)治療以運(yùn)脾化濕為基本治則，辨證論治，根據(jù)不同的證型給予不同的方藥，可協(xié)助西醫(yī)的補(bǔ)液及藥物治療，提高療效。同時(shí)配合小兒推拿和針灸等外治法可刺激胃腸道神經(jīng)，減少腸道分泌，減輕腹瀉癥狀。

[1]王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:115-124.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:210-217.

[3]曹紅,李政.中醫(yī)辨證配合西藥治療小兒秋季腹瀉60例[J].陜西中醫(yī),2008,29(11):17.

[4]王永恭.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腹瀉45例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2007,20(5):19.

[5]劉研科.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(23):23.