多排螺旋CT診斷腸梗阻的臨床價值

周世陽

（重慶市云陽縣人民醫院放射科，重慶 404500）

腸阻梗是臨床常見外科急腹癥的一種，臨床上不但要了解有無梗阻、梗阻的部位和嚴重程度，關于梗阻的原因和病變腸管的血供情況更需要了解，且盡早診斷治療至關重要。而多排螺旋CT（MDCT）具有掃描速度快，圖像層厚薄，時間、空間和密度分辨率高，多方位圖像處理能力等優點，是診斷腸梗阻非常有效的檢查方法[1-8]。本文通過回顧性分析本院2010年4月至2011年4月期間經臨床診斷為腸梗阻的患者的腹部CT資料，與手術結果對照，正確評價多排螺旋CT診斷腸梗阻的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年4月至2011年4月期間在我院進行腸梗阻治療的36例患者的臨床資料，其中男性21例，女性15例，年齡在25～78歲，臨床表現為不同程度的腹帳、腹痛、嘔吐、停止排氣排便，13例既往有手術史，2例既往有外傷史。

1.2 CT檢查方法

使用CT機型：SIEMENS公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT機，掃描范圍：膈面連續掃描到恥骨聯合水平，機層間隔5mm。36例均為急腹癥就診，均未口服造影劑，均采用高壓注射器注射碘海醇，注射流速3mL/s，總量100mL，掃描延遲時間60s。掃描后進行圖像后處理，將重建獲得的圖像及橫斷面圖像在顯示器上以連續放映的方式觀察，仔細觀察追蹤腸道的走行，并根據腸管的形態、擴張程度及萎陷移行來判斷梗阻部位，確查梗阻的病因。

梗阻部位 梗阻原因 手術治療結果 吻合情況a.闌尾穿孔(2例) 闌尾穿孔闌尾炎膿腫 部位病因符合b.回盲部癌(2例)回盲部癌 部位病因符合c.結腸多節段增厚(3例)3例結腸多發息肉結腸腫瘤 部位病因符合d.術后粘連(1例)卵巢癌轉移至小腸 病因不符合不完全小腸梗阻(3例)a.回腸末端腸壁加厚,懷疑腫瘤(1例)回腸末端癌 部位病因符合b.腸系膜根部淋巴結腫瘤轉移(2例)2例腸系膜根部淋巴結腫瘤轉移 部位病因符合小腸梗阻(2例)腸系膜根部腫瘤轉移至小腸(2例)2例腸系膜根部腫瘤轉移至小腸 部位病因符合結腸肝曲(4例)低位小腸梗阻(8例)a.結腸癌(1例)結腸肝曲癌 部位病因符合b.結腸癌肝轉移(1例)鋇劑灌腸示結腸肝曲癌 部位病因符合c.腫瘤(2例)結腸肝曲癌結腸癌 部位病因符合結腸脾曲(3例)a.結腸癌(2例)2例結腸癌 部位病因符合b.結腸癌累及脾臟(1例)結腸癌累及脾臟 部位病因符合乙狀結腸梗阻(8例)a.結腸癌(3例)結腸癌 部位病因符合b.結腸壁變厚,懷疑腫瘤(2例)腹腔內腫瘤轉移小腸粘連 部位不符合c. 乙狀結腸扭轉(1例)乙狀結腸扭轉 部位病因符合d. 乙狀結腸癌(2例)乙狀結腸癌 部位病因符合

2 結 果

經多排螺旋CT診察，36例病例中，能正確提示病因的有34例（94.44%），其中6例經過臨床保守治療后癥狀改善，28例經手術治療。下表1，為經手術的患者梗阻的部位病因與手術治療結果符合情況。

多排螺旋CT的圖像質量優良，空間分辨率很高，對結構幾周圍組織結構顯示非常清晰，敏感性100%。由上表1可見，28例經MDCT診斷出部位病因的患者與手術治療確診后對比，梗阻部位符合26例（92.9%），病因符合27例（96.4%），相符率非常高。

3 討 論

腸梗阻，指腸內容物通過發生障礙的一種急腹癥，通俗地講就是腸道不通暢。腸梗阻的手術目的是解除梗阻原因，恢復腸道通暢，但具體手術方式應根據梗阻的原因、部位、性質、病程早晚以及全身狀況來決定。為此，利用影像檢查腸梗阻進行診斷顯得非常重要，隨著MDCT技術的迅速發展，多層、薄層軸位及多平面重建（MPR）圖像將更準確地顯示對腸梗阻病因的判斷及病變細節，并且MDCT在病變血供情況和腸系膜血管的顯示上都具有很大的優勢，在很大程度上提升了對腸梗阻的診斷準確度。關于CT征象對腸梗阻病因的診斷如下：

圖1 軸位結腸肝曲有局部不規則軟組織腫塊壓向腸腔，致使結腸局部變窄，腸壁增厚伴強化（見紅色箭頭）

a.粘連性腸梗阻 粘連性腸梗阻的原因有可能是術后及炎癥導致。CT征象為：腸管走行突然扭曲成角，且清晰可見條帶狀粘連或壓迫帶。另外，臨床上若排除其他原因引起的腸梗阻，即使無確切粘連帶顯示也可以考慮粘連性腸梗阻的可能。

b.腫瘤性腸梗阻 既為結腸癌，CT征象為：移行區腸腔狹窄僵硬，腸壁增厚伴強化，而梗阻上端腸管擴張，積氣積液[1]。下圖1為結腸肝曲腺癌患者CT圖。

c.腹部疝氣所致腸梗阻 多見腹外疝，MPR圖像冠狀位可完整顯示疝全貌及與腹部腸管的關系。

d.麻痹性腸梗阻 因各種原因導致腸胃喪失動力，而腸內容物通過障礙。CT征象顯示為大小腸充氣擴張及氣液平面外，還有可能為腹膜炎等原發病變。

e.血運性腸梗阻 是絞窄性腸梗阻，指除腸管梗阻外，還出現腸壁的血運障礙。CT征象為：①腸壁對稱變厚，密度變高，分布階段性，有分層征象，增強掃描病變段腸壁強化不明顯.延遲掃描有緩慢強化征象；②腸系膜模糊積液；③有腸扭轉時可見“鳥嘴征”與“漩渦征”；④腸壁，門脈內積氣、短期出現腹水；⑤腸系膜缺血，水腫，呈現“纜繩征”[3]。

f.其他原因腸梗阻 像是腸扭轉、腸套疊，以及腹腔內鄰近惡性腫瘤的累及浸潤等。一般會有原發灶，診斷不難。

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